ArimedБлогХронические тазовые боли (СХТБ)

Хронические тазовые боли (СХТБ)

Хронические тазовые боли (СХТБ)

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – патологическое состояние, при котором болезненные ощущения в малом тазу продолжаются не менее полугода. Симптом характерен для многих заболеваний, приводит к развитию неврозов и депрессивных состояний. Требует комплексной диагностики с применением современных методик.

Особенности синдрома

Болезненные ощущения сопровождают многие заболевания органов малого таза. Большинство пациентов с подобной проблемой − женщины репродуктивного возраста, мужчины до 50 лет. Для патологического состояния характерны следующие особенности:

  • боль неспецифическая, без определенной периодичности;
  • вспышки обострения наблюдаются последние 6 месяцев;
  • отсутствуют другие симптомы воспалительного процесса (отечность, выделения);
  • наблюдаются поведенческие расстройства;
  • проявляются признаки депрессивного состояния.

СХТБ провоцирует дискомфорт в области ниже пупка и промежности. Частые приступы приводят к снижению работоспособности и сексуальной активности женщины, заставляют концентрироваться на неприятных ощущениях. Это негативно сказывается на семейных отношениях, приводит к нервным расстройствам и психическим проблемам.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, СХТБ встречается у 12−20% женщин репродуктивного возраста. Более 20% всех лапароскопических операций проводится для диагностики причины, выявления скрытых очагов воспаления в малом тазу. В 19% случаев не удается поставить правильный диагноз, несмотря на применение современных методик.

Патогенез синдрома

В малом тазу расположены органы репродуктивной и пищеварительной системы, которые имеют сложное кровоснабжение и иннервацию. При воспалении или травме процессы быстро распространяются, дают осложнения, приводя к тяжелым последствиям. В 70% случаев причиной становятся патологии гинекологической сферы.

Фактор риска, увеличивающий вероятность развития синдрома хронической тазовой боли, − неправильное или несвоевременное лечение основного заболевания. Большинство женщин не обращаются к врачу на начальном этапе, принимают обезболивающие препараты без назначения специалиста. Это приводит к постепенному снижению чувствительности, вовлечению в процесс нервных окончаний органов, расположенных в непосредственной близости от очага.

Хронические боли в малом тазу активируют ноцицептивную систему. При постоянном раздражении нервных окончаний возникают стойкие генераторы импульсов. Теряется взаимосвязь с воспаленным органом, спазмы возникают спонтанно и без видимой причины, что затрудняет диагностику. СХТБ превращается в полноценное заболевание, переходит в хроническую форму.

Нарушения и изменения в работе рецепторов затрагивают периферические узлы симпатической нервной системы. Мозг перестает контролировать количество и частоту импульсов. Повышается возбудимость, поэтому любые сигналы от органов малого таза начинают восприниматься как боль. Нарушается процесс выведения лишней жидкости, образуются отеки, повышенное давление, воспаление связок.

Болевые ощущения возникают не у каждой женщины с гинекологическими заболеваниями или травмами органов малого таза. Патогенез зависит от возраста, особенностей психического здоровья, семейного статуса. Имеет значение образ жизни пациентки, наличие вредных привычек, режим питания.

Синдром хронической тазовой боли может быть следствием психического дисбаланса. У 1,1% женщин обострение начинается на фоне сильного стресса или переживания, сопровождаясь повышенной тревогой, бессонницей и раздражительностью, усугубляется паническими атаками.

Клиническая картина

Болезненные ощущения напоминают проявления гинекологических заболеваний и часто вводят врачей в заблуждение. Основные признаки и симптомы хронической тазовой боли у женщин:

  • тяжесть и распирание в нижней части живота, которые отдают в поясницу и задний проход;
  • схваткообразная или ноющая боль, спазмы при менструации;
  • неприятные ощущения при половом акте и мочеиспускании;
  • покалывание и жжение в промежности, преддверии вульвы.

Симптомы могут проявляться циклично, усиливаться при стрессе, переутомлении. У некоторых женщин сложно выявить раздражители, боль не носит постоянный характер. При гинекологических заболеваниях приступы чаще возникают перед менструацией или овуляцией, после физической близости.

СХТБ – это тяжелое состояние, влияющее на работу всего организма. Спазмы приводят к проблемам со сном, снижению аппетита, раздражительности. Они становятся причиной падения иммунитета, мигрени, обострения болезней пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Классификация СХТБ

Патологические изменения развиваются постепенно в течение нескольких месяцев или лет. При диагностике различают несколько основных стадий, которые влияют на выбор тактики лечения:

  1. Органная. Боль локализуется ниже пупка, не переходя на другие участки, быстро купируется анальгетиками. Интенсивность ощущений зависит от основной болезни, не влияет на эмоциональное состояние женщины.
  2. Надорганная. Стадия характеризуется острыми болями, отдающими в области талии и подреберья. Волнообразные схватки переходят в поясничный отдел позвоночника, промежность. Это связано с вовлечением и повреждением паравертебральных нервных окончаний и рецепторов, приводит к ошибочному диагнозу.
  3. Полисистемная. Заболевание меняет психическое состояние, вовлекает в негативный процесс целые системы: мочеполовую, пищеварительную, лимфатическую. Нарушаются метаболизм, гормональный фон, женщина теряет вес.

На последней стадии нарушение затрагивает периферическую и центральную нервную систему. Это выражается в появлении отраженной боли. Возникают спазмы в грудной клетке, беспокоит тройничный нерв и синдром раздраженного кишечника, ощущение хронической усталости.

Международная ассоциация по изучению боли разработала полную классификацию СХТБ в зависимости от причины и локализации:

  • урологическая;
  • гинекологическая;
  • аноректальная;
  • неврологическая;
  • мышечная.

При тяжелой форме синдрома боль переходит на область крестца, ягодицы, внутреннюю поверхность бедра. Обострение возникает после переохлаждения, дефекации, физических нагрузок или переноса тяжестей, длительного нахождения в одной позе.

Осложнения синдрома

При развитии хронической формы нарушается работа многих органов, возникает гормональный дисбаланс. Среди распространенных последствий, требующих повышенного внимания:

  • нарушение менструального цикла, бесплодие, внематочная беременность;
  • появление спаек в области малого таза;
  • запоры;
  • образование опухолей, кист, свищевых каналов;
  • отсутствие овуляции;
  • нервные срывы.

Боль изматывает, нарушает привычный ритм жизни. Некоторые женщины теряют возможность работать, становятся раздражительными, что приводит к разрушению семейных отношений.

Основные причины СХТБ

В 75% случаев синдром тазовой боли у женщин связан с гинекологическими патологиями. При воспалении в мышечных тканях дна образуется переизбыток молочной кислоты, которая провоцирует отечность. Происходят сдавливание нервных окончаний, постоянное раздражение, затрагивающее отдаленные органы и участки.

При подозрении на тазовые боли врачи применяют расширенную диагностику. Нередко у женщины выявляют более 2 заболеваний, которые усиливают негативный эффект. Это влияет на интенсивность ощущений, повышает риск опасных осложнений.

Болезни ЖКТ

Большая часть патологий желудочно-кишечного тракта сопровождается сильными болезненными ощущениями в малом тазу. При описании ощущений женщины указывают на локализацию спазмов в аноректальной области, копчике и заднем проходе. При этом отсутствуют отеки или уплотнения в мягких тканях ягодиц или спины.

Среди причин тазовой боли, связанных с патологиями пищеварительного тракта:

  • миалгия напряжения;
  • язвенный колит;
  • доброкачественные и злокачественные онкологические опухоли;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • внутренний геморрой.

Отдельно врачи выделяют патологии, вызванные блокадой крестцово-копчикового сочленения после тяжелых родов. Травмы приводят к растяжению связок тазового дна, формированию анкилоза и туннельного синдрома.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Распространенная причина тазовой боли – заболевания суставов, позвоночника, костной ткани. У женщин неприятные ощущения могут возникать при корешковом синдроме после беременности или ушиба. Среди возможных патологий:

  • посттравматическая кокцигодиния;
  • анкилоз копчика;
  • тоннельная нейропатия;
  • миофасциальный синдром;
  • остеохондроз поясничного отдела;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • новообразования спинного мозга;
  • патологические изменения тазобедренного сустава;
  • туберкулез кости;
  • лобковый симфизит.

На защемление нервных окончаний в области копчика могут указывать проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, снижение чувствительности в нижних конечностях, слабость, нарушение походки.

Урологические причины

Воспалительные процессы в малом тазу часто возникают при активности патогенной микрофлоры. Бактерии проникают в мочевыводящие пути через уретру, поражают слизистые оболочки. Распространенные болезни, вызывающие тазовую боль у женщин:

  • хронические урогенитальные инфекции;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • цистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • дистопия почек;
  • воспаление парауретральных желез, уретры;
  • злокачественные опухоли, метастазы.

При инфекционном поражении повышается риск распространения инфекции на половые органы, матку и фаллопиевы трубы. Это усиливает болезненные ощущения, приводит к хронической форме СХТБ.

Гинекологические заболевания

До 75% случаев приходятся на патологии репродуктивной системы, которые протекают без характерных симптомов. При частой боли после физической близости, переноса тяжестей и спортивных нагрузок необходимо исключить варикозное расширение вен малого таза. Тяжелая патология приводит к нарушению кровообращения, усиливает застой крови, повышает риск тромбоза.

Гинекологические причины хронической тазовой боли:

  • разные формы эндометриоза;
  • генитальный герпес;
  • осложнения при гонорее, сифилисе, уреаплазмозе;
  • образование спаек в области малого таза;
  • лимфоидные кисты после оперативного вмешательства;
  • миома и фиброма матки;
  • злокачественные опухоли;
  • боль при овуляции или предменструальный синдром;
  • аномальное строение органов репродуктивной системы;
  • первичная или идиопатическая дисменорея;
  • стеноз цервикального канала;
  • разрастание полипов;
  • травмы связочного аппарата при родоразрешении.

Синдром может возникать после установки внутриматочной спирали, аборта, применения некоторых препаратов для контрацепции. Остаточные боли «фантомного» типа наблюдаются после удаления матки или яичников.

Психологические травмы

В 1−2% случаях причиной синдрома является психосоматика женщины. При стрессовых ситуациях, депрессии и некоторых психических заболеваниях запускается защитная реакция, которая выражается в болевых ощущениях, спазмах, панических атаках. Неприятные ощущения невозможно снять анальгетиками. Проблема встречается при шизофрении, посттравматическом расстройстве и требует лечения под контролем врача-психиатра.

Алгоритм проведения диагностики

Симптомы хронической тазовой боли у женщин разнообразны, дополняются мышечной слабостью, проблемами с пищеварением и эндокринными нарушениями. При первом посещении специалист проводит подробный опрос, выявляет периодичность и интенсивность приступов, характер ощущений, сопутствующие болезни (гипертонию, сахарный диабет, бесплодие, гипотиреоз).

Основные методы диагностики:

  • гинекологический осмотр половых органов, мануальное обследование влагалища, заднего прохода, кожного покрова в паховых складках;
  • анализ на основные урогенитальные инфекции и заболевания, передающиеся половым путем;
  • УЗИ малого таза, мочевого пузыря, яичников, фаллопиевых труб, почек;
  • ультразвуковое исследование кровотока при подозрении на варикозное расширение вен, наличие опухолей;
  • рентген поясничного отдела позвоночника, тазобедренного сустава, крестца;
  • урография;
  • цистоскопия.

При подозрении на патологические очаги назначают МРТ с контрастированием. Исключить полипы и опухоли в прямой кишке, мочевыделительной системе помогают колоноскопия, гистероскопия, МСКТ малого таза, уретрескопия.

При отсутствии положительного результата назначают диагностическую лапароскопическую операцию. Она позволяет обнаружить причину спазмов, спайки, воспалительные очаги, эндометриоз и неоплазии на ранней стадии.

Если выявлены признаки депрессии, невроза или психосоматических нарушений, пациентку направляют на дополнительную консультацию к психиатру. При необходимости к диагностике привлекают гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и хирурга.

Основные способы лечения СХТБ

По мере развития заболевания организм перестает реагировать на обезболивающие препараты, интенсивность приступов, что приводит к серьезным проблемам. При выявлении синдрома подбирается комбинированная терапия. Важная задача – снять симптомы, уменьшить высокий риск повторных приступов, улучшить качество жизни женщины.

Клинические рекомендации при хронической тазовой боли:

  1. Устранить основную причину, провоцирующую дискомфорт. В зависимости от диагноза назначают курс антибиотиков, гормональных или противовоспалительных препаратов, иммуносупрессоры, лекарства для восстановления микрофлоры.
  2. Принимать нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли. Физиотерапия улучшает кровоснабжение органов малого таза, расслабляет спазмированные мышцы.
  3. Провести блокаду импульсов, передающих патологические сигналы, хирургическим путем. Рекомендуется денервация матки или пресакральная невротомия, при которой иссекается нерв, отвечающий за формирование болезненных спазмов.
  4. Применять седативные препараты для восстановления процессов торможения, здорового сна, уменьшения раздражительности и нервозности. В некоторых случаях необходима помощь опытного врача-психиатра, работа с психотерапевтом.

Хронические тазовые боли требуют длительного лечения. Большую роль играют доверительные отношения между лечащим врачом и пациенткой, снижающие эмоциональное напряжение.

Профилактические меры

При комплексном лечении удается уменьшить интенсивность ощущений, улучшить качество жизни. Предотвратить развитие тяжелых осложнений помогают простые рекомендации:

  • рациональное питание, профилактика запоров, диареи;
  • своевременное выявление и лечение урогенитальных инфекций, ЗППП;
  • регулярные осмотры гинеколога;
  • занятия спортом при малоподвижном образе жизни;
  • прием гормональных контрацептивов только по назначению врача.

Уменьшить риск развития болевого синдрома помогает соблюдение режима отдыха, борьба со стрессами, бессонницей, отказ от строгих диет. Обращение к врачу на раннем этапе устранит причину дискомфорта, сохранит здоровье репродуктивной системы.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту