ArimedБлогГонорея при беременности: признаки, методы диагностики и лечения

Гонорея при беременности: признаки, методы диагностики и лечения

Гонорея при беременности: признаки, методы диагностики и лечения

Гонорея при беременности – это венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококковая инфекция. Оно несет серьезную угрозу жизни и здоровью малыша, поскольку вероятность заражения младенца крайне высокая. Обо всех опасностях этого заболевания, передающегося половым путем (ЗППП), расскажем в статье.

Почему возникает

Гонорея во время беременности возникает из-за заражения гонококковой инфекцией, которая является бактерией из рода кокковых Neisseria gonorrhoeae. Порой заболевание становится сюрпризом для беременной, поскольку в 50% его течение бессимптомное. Женщина даже и не догадывается что больна, клинические проявления появляются, как только снижаются защитные силы организма, и инфекция начинает активно размножаться.

Заражение зачастую происходит еще до наступления беременности, а обострение гонореи возникает из-за иммуносупрессивного эффекта, который необходим для защиты плода от действия иммунной системы.

Пути, по которым может передаваться инфекция:

  • половой: незащищенный половой акт, включая не только вагинальный, то также оральный и анальный секс;
  • от матери к ребенку: внутриутробное инфицирование, заражение во время родов;
  • контактно-бытовой (редко передается данным путем).

Гонококки быстро размножаются на слизистых оболочках. Они создают целые колонии, которые вызывают генерализованные воспалительные процессы.

Главный очаг поражения – мочеполовая система, но без лечения возбудитель может распространяться на конъюнктиву глаз, слизистую прямой кишки, ротовой полости и даже внутренние органы.

В группе риска заражения все молодые женщины, которые ведут активную сексуальную жизнь, часто меняют половых партнеров, но при этом не используют презервативы. Им следует проходить обследование на венерические заболевания ежегодно, даже если нет клинических признаков.

Чем опасна

Гонорея – это опасная урогенитальная инфекция, особенно при беременности. Она проявляет свою активность в области шеечного канала и наружного зева матки, поражает уретру, слизистые гениталий, фаллопиевы трубы, яичники и даже само тело матки.

Гонококковая инфекция может проникать через плаценту в амниотическую жидкость, поражать оболочки плода, вызывать пороки развития.

Последствия гонореи во время беременности:

  • выкидыш;
  • внутриутробная гибель плода;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробное или послеродовое инфицирование плода;
  • осложнения беременности;
  • инфекционно-воспалительные процессы органов мочеполовой системы.

Гонорея опасна как для плода, так и для беременной.

Последствия для женщины

Какие проблемы со здоровьем возникнут на фоне гонореи и удастся ли выносить ребенка, зависит от срока гестации, состояния иммунной системы женщины.

В первом и втором триместрах беременности высока вероятность выкидыша, замирания плода и пороков его развития, в третьем – преждевременных родов. Вероятность самопроизвольного аборта при гонорее составляет около 15%. Как правило, это происходит на ранних сроках, когда женщина даже не знает о своем положении. Порой плодное яйцо выходит вместе с менструальной кровью, поэтому не требуется выскабливание.

Если выкидыш происходит на 10-12 неделе беременности, то требуется оперативное вмешательство. Женщине показано выскабливание, которое из-за наличия гонококковой инфекции, может сопровождаться осложнениями. К ним относится эндометрит и даже сепсис.

Нелеченная гонококковая инфекция вызывает воспаления органов мочеполовой системы, приводит к возникновению таких болезней:

  • уретрит – воспаление уретры;
  • цистит – воспалительный процесс в мочевом пузыре;
  • бартолинит – воспаление бартолиновой железы;
  • цервицит – шейки матки;
  • вульвовагинит – воспаление слизистых оболочек вульвы и вагины;
  • эндометрит – воспаление слизистой оболочки (эндометрия) матки;
  • сальпингоофорит –воспаление яичников и маточных труб;
  • пиелонефрит – воспаление почек.

На фоне ИППП возникают спаечные процессы в малом тазу, из-за которых развивается вторичное бесплодие, нарушается созревание яйцеклетки, есть проблемы с ее имплантацией. Не редкость замершие и внематочные беременности.

Последствия для ребенка

Преждевременное раскрытие матки и невынашивание ребенка до полного срока – одно из наиболее часто встречающихся осложнений гонореи при беременности. Поскольку роды могут произойти на очень раннем сроке, то около 30% новорожденных умирают.

Гонорея опасна следующими осложнениями:

  • хориоамнионит (инфицирование околоплодной жидкости);
  • плацентарная недостаточность с последующей гипоксией;
  • замирание плода, мертворождение;
  • маловодие, многоводие, подтекание околоплодных вод;
  • рождение ребенка раньше срока с низкой массой тела, низкими показателями по шкале Апгар.

Наиболее тяжелые осложнения при внутриутробном инфицировании, тогда существует вероятность гибели плода.

Риск инфицирования во время естественных родов достигает 40-50%. Гонококковая инфекция в первые месяцы жизни младенца протекает тяжело. Некоторые последствия инфицирования несут угрозу жизни ребенка.

Осложнения при заражении гонорей в момент прохождения младенца по родовым путям матери:

  • инфекционные заболевания глаз, которые могут стать причиной слепоты;
  • менингит, энцефалит;
  • пневмония;
  • пиелонефрит, цистит;
  • эндокардит;
  • фарингит;
  • артрит;
  • дерматит и другие заболевания.

Дети, рожденные от матерей с гонореей, нуждаются в комплексном обследовании.

Можно ли забеременеть после лечения гонореи

Образование рубцовой ткани, внематочная беременность и бесплодие после гонореи – распространенные осложнения. Они встречаются лишь в случае, если женщина своевременно не обращается за медицинской помощью.

Примечание! Бесплодие после гонореи развивается у 10-15% женщин. Множественные инфекции еще более усугубляют прогноз.

Чем дольше болезнь остается не леченной, тем тяжелее забеременеть после гонореи. Трудности возникают из-за воспаления и спаечных процессов в фаллопиевых трубах, в результате которых оплодотворенная яйцеклетка чаще имплантируется вне полости матки.

Маточная беременность после гонореи может наступить лишь при нормальной проходимости маточных труб. Перед зачатием ребенка необходимо вылечить все ИППП, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы и малого таза. Планировать беременность с разрешения гинеколога и только под его контролем.

Клиническая картина

Гонорея у беременных проявляется так же, как и у женщин вне гестации. Симптоматика зависит от стадии болезни:

  1. Острая или подострая. Продолжительность стадии – до 2-х месяцев. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой.
  2. Хроническая. Протекает практически бессимптомно. Присущи периоды ремиссии и обострения, тяжело поддается лечению. Лечится в разы дольше, нежели острая форма, имеет высокую вероятность осложнений.
  3. Скрытая. Имеет бессимптомное течение, поэтому прогноз также, как и при хронической форме, неблагоприятный.

Для каждой стадии характерна своя клиническая картина.

Примечание! Латентное или скрытое течение встречается при беременности редко, поскольку на фоне сниженного иммунитета возрастает концентрация инфекции, а, следовательно, клиническая картина ярко выражена.

Первые признаки возникают на 5-10 день после инфицирования. Рецидивирующая гонорея может проявиться на любом сроке беременности. Чаще возникает на фоне неблагоприятных факторов, таких как стрессы, простуда, переохлаждение и т. д.

Симптомы гонореи при беременности:

  • покраснение и отек слизистой вульвы (вульвит или вульвовагинит);
  • обильные зеленовато-желтые или белесные влагалищные выделения, порой гнилостные, с неприятным запахом;
  • зуд;
  • формирование эрозий и гнойных корочек на слизистой;
  • отек малых половых губ, их склеивание;
  • боль внизу живота;
  • жжение внутри влагалища при гонококковом вагините;
  • воспаление уретры (в 80% случаев);
  • болезненность при мочеиспускании;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • гонококковый бартолинит (в 20-30% беременных), который может осложняться кистами и абсцессами бартолиновой железы;
  • боль во время секса;
  • общее недомогание;
  • эндоцервицит (в 90% беременных);
  • лихорадка и другие признаки интоксикации.

При первичной инфекции, которая протекает в острой форме, температура тела может повышаться до 38-38,5 ⁰С, что является прямой угрозой беременности. Но наиболее тревожные признаки – кровяные выделения или кровотечение. Они свидетельствуют об угрозе выкидыша.

Примечание! Гонококки ослабляют местный иммунитет, из-за чего снижается сопротивляемость слизистой влагалища к патогенным микроорганизмам. В результате чаще всего встречаются ассоциации инфекций. Например, в 40% случаев гонорея сопровождается хламидиозом. Также не редкость генитальный герпес, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз и другие ИППП.

Наиболее тяжелая симптоматика при проникновении гонококковой инфекции в полость матки. Клинические проявления:

  • сильная боль внизу живота, преимущественно приступообразная;
  • обильные выделения из влагалища с гноем и примесью крови;
  • влагалищное кровотечение.

Чтобы не подвергать беременность угрозе, важно вовремя диагностировать инфекцию.

Без лечения симптомы острой стадии спустя 2 недели постепенно утихают останется лишь ноющая боль внизу живота, зуд и гнойные выделения. Заболевание переходит в хроническую стадию, при которой возрастает вероятность опасных для жизни ребенка осложнений.

Методы диагностики гонореи

Поскольку лечение гонореи у беременной женщины затруднено, лучше проходить обследование на этапе планирования беременности, чтобы предотвратить возможные угрозы. Необходимо сдать анализы не только на гонококковую инфекцию, но и на другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Диагностику начинают с изучения жалоб и осмотра на гинекологическом кресле. В ходе консультации гинеколог может заподозрить ИППП, однако поставить точный диагноз можно только по результатам лабораторного обследования.

Анализы для выявления гонореи при беременности:

  1. Гинекологический мазок. Показывает наличие патогенной микрофлоры. Забор биоматериала делается со слизистой шейки матки, влагалища и уретры.
  2. ПЦР. Более точный, нежели мазок. Показывает скрытые инфекции, включая гонококков. Позволяет определить не только их тип, но также количество и чувствительность к антибиотикам. Является наиболее информативным для подбора эффективного лечения.

Почти в 70% случаев гонококки сочетаются с другими возбудителями, поэтому требуется комплексное лечение.

Обследование на гонорею должны проходить на этапе планирования беременности не только женщины, но и мужчины.

В случае вероятного инфицирования младенца в первые сутки после родов делается забор биологической жидкости на выявление гонококков. Если результат положительный, то есть в организме ребенка присутствует инфекция, назначается антибактериальное лечение, даже если симптоматика отсутствует.

Примечание! Гонококки не являются частью нормальной флоры. Это патогенные микроорганизмы, которых в норме быть не должно.

Также обследованию на гонорею подлежат пациентки с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы, а еще женщины, которые имели незащищенный половой контакт с инфицированным гонококковой инфекцией партнером.

Подготовка к обследованию

Чтобы результат был достоверным, важна подготовка:

  • за 2 дня до сдачи анализов отказаться от половой жизни, спринцеваний, использования вагинальных суппозиторий, трансвагинального УЗИ и других манипуляций с проникновением во влагалище;
  • нельзя принимать системные антибактериальные препараты или местные антисептики;
  • за 2 ч. до забора мазка следует отказаться от мочеиспускания;
  • утром перед обследованием провести гигиену половых органов, но без использования мыла.

Более подробно о подготовительных мероприятиях можно узнать у гинеколога.

Как лечиться

Лечение гонореи у беременных затруднено тем, что гонококки быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам, производят устойчивые штаммы. Порой для выздоровления требуется несколько антибактериальных препаратов с разными активными веществами в составе. Однако большая часть антибиотиков под запретом во время беременности, из-за этого тяжело подобрать одновременно эффективный и безопасный медикамент.

Чтобы избежать осложнений, гонорею при беременности лучше лечить на стационаре, под врачебным наблюдением. Схему и дозировку препаратов подбирает врач после определения чувствительности гонококков к антибиотикам.

Примечание! Гонорею у женщин при беременности лечат с использованием медикаментов местного и системного действия. При возникновении угрозы прерывания дополнительно назначают препараты, снижающие тонус матки, при плацентарной недостаточности – лекарства, нормализующие кровоток.

Чаще достаточно одного курса терапии, продолжительность которого не более 10 дней. Повторный может потребоваться при хронической инфекции, но тогда препарат обязательно меняют, поскольку к предыдущему, как правило, вырабатывается устойчивость.

Важно! Антибактериальную терапию проходят оба половых партнера. Лечение одной женщины бессмысленное. Если беременная будет продолжать вести интимную жизнь, то она снова заразится.

После проведенного лечения обязательно назначается контрольное обследование, которое показывает вылечилась женщина или необходим еще один курс терапии. Анализы назначают на 2-ой и 14-ый день после отмены антибиотиков. Два отрицательных результата свидетельствуют о выздоровлении, а это значит, что вероятность заражения ребенка во время родов сводится к нулю.

Роды после гонореи

Перенесенная во время беременности гонорея – не повод проводить кесарево сечение. Оперативное родоразрешение показано лишь при сильной интоксикации ребенка, когда существуют риск гипоксии или роды естественным путем невозможны.

Вопрос о проведении кесарева сечения может возникать при рецидиве гонореи непосредственно перед родами. В таком случае вероятность инфицирования младенца крайне высокая, поэтому естественные роды под запретом.

Профилактика осложнений гонореи для беременной и ребенка

Лучшая профилактика осложнений – это профилактика заражения еще до беременности. Рекомендации:

  • избегать случайных интимных связей, незащищенных половых контактов (вагинальных и анальных);
  • вовремя лечить все ИППП, которые снижают местный иммунитет, могут повышать вероятность заражения;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • планировать беременность, сдать анализы на все ИППП, вылечить их до зачатия ребенка;
  • укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек;
  • избегать стрессов, переохлаждения.

Ранняя диагностика гонореи на этапе подготовки к зачатию позволяет избежать бесплодия.

Гонорея при беременности – болезнь, которую можно легко предотвратить. На этапе подготовки к зачатию гонококковую инфекцию достаточно просто вылечить, поскольку существует огромный выбор эффективных антибиотиков. Венеролог или гинеколог определит чувствительность бактерии к антибактериальному веществу и подберет подходящую терапию.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту