ArimedБлогГонорейный эндометрит

Гонорейный эндометрит

Гонорейный эндометрит

В настоящее время известно более 20 возбудителей половых инфекций. Одним из самых частых является гонококк. Этот микроорганизм – возбудитель гонореи.

Гонорея – это половая инфекция, поражающая все отделы репродуктивной системы. Отличается длительным течением и устойчивость ко многим антибактериальным препаратам. Из-за этого нередко развиваются осложнения.

Воспалительные заболевания половой системы нередко ведут к бесплодию и другим нарушениям репродуктивной системы. Это обуславливает важность диагностики и лечения этих заболеваний в гинекологической практике. Одним из воспалительных заболеваний эндометрия является острый гонорейный эндометрит.

Определение патологического процесса

Гонорейный эндометрит – это воспаление слизистой оболочки полости матки, вызываемая гонококком. Это заболевание является клинической формой восходящей гонореи.

Воспалительный процесс в полости матки развивается вследствие попадания возбудителя из влагалища, цервикального канала или уретры.

Заболевание характеризуется болевым синдромом в области матки, выделениями из влагалища, нарушениями менструального цикла.

Выраженность симптомов зависит от степени поражения, а также течения воспалительного процесса.

Эпидемиология

Среди воспалительных заболеваний репродуктивной системы болезнь встречается в 10—20% случаев. Причем большая часть клинических случаев регистрируется в послеродовом периоде. Послеродовое воспаление нередко встречается у женщин с осложнениями беременности. Например, гнойном пиелонефрите или хориоамнионите.

Среди разных возрастных групп воспаление регистрируется чаще у женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь.

Причины и факторы риска

Причина воспаления – это гонококк. Этот возбудитель попадает в полость матки во время полового акта, при выполнении гинекологических манипуляций, при абортах или родах.

Гонококк имеет высокую выживаемость внутри организма, в то время как во внешней среде быстро погибает. Имеет чувствительность к антибактериальным препаратам из групп пенициллинов и цефалоспоринов. Гонорея нередко протекает с другим заболеваниями, передающимися половым путем по типу микст – инфицирования, поэтому лечение затруднено.

Основной путь передачи – половой. Неполовой путь заражения осуществляется через предметы личной гигиены, например, полотенца или постельное белье.

От матери к ребенку гонорея может передаться во время родов – вертикальный путь передачи. А также через постельные принадлежности.

Существуют факторы, повышающие риск инфицирования. К ним относятся:

  • низкий социальный статус пациентки;
  • частые роды или аборты в анамнезе;
  • хронические очаги инфекции в организме;
  • частая смена половых партнеров;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • осложненная беременность;
  • установка внутриматочной спирали;
  • незащищенный половой акт;
  • наличие половых инфекций (хламидиоз, микоплазмоз);
  • низкий уровень иммунной защиты.

Все эти факторы повышают риск развития заболевания.

Патогенез

Гонорейный эндометрит – это всегда следствие восходящей инфекции. То есть возбудитель попадает из нижних отделов репродуктивной системы (из влагалища, цервикального канала). А также занос инфекции в полость матки происходит из мочеиспускательного тракта.

Попадая на слизистые оболочки, гонококк начинает активно размножаться. При этом повышается проницаемость кровеносных сосудов, накапливается экссудат. Развивается гнойное поражение маточных труб и яичников. Вследствие этого они слипаются, ухудшается проходимость маточных труб и образуются гнойные очаги.

В результате этого появляются множественные спайки, которые в дальнейшем становятся причиной бесплодия.

Нередко гнойное содержимое попадает на брюшину или в забрюшинное пространство. Развивается перитонит. При этом «классический» перитонит встречается не так уж часто. Это связано с тем, что гонококки на слизистой оболочке брюшины быстро погибают.

Чаще всего развивается пельвиоперитонит, когда происходит гнойное воспаление тазовой брюшины. Это ведет к быстрому ухудшению самочувствия пациентки.

Гнойное воспаление быстро распространяется на соседние органы. Нередко формируется микст – инфекция. К гонококкам присоединяется условно-патогенная микрофлора, например, кишечная палочка, стрептококки. Это ведет к усилению воспалительного процесса и утяжелению эндометрита. Киста яичника также может сформироваться на фоне воспалительного процесса.

Классификация

В настоящее время патология имеет несколько классификаций.

По степени тяжести:

  • легкая форма;
  • средне тяжелая форма;
  • тяжелая форма.

По клинической картине:

  • классическая форма;
  • стертая форма.

По этиологии:

  • первичная (возникающая самостоятельно);
  • вторичная.

По течению:

  • острая;
  • хроническая.

Острое воспаление матки характеризуется выраженными клиническими симптомами и легко поддается диагностике.

Хроническое же течение проявляется стертыми клиническими симптомами, длится не менее 4–6 недель.

Диагностика

Диагностикой и лечением патологии занимается врач-гинеколог. Он проводит первичный осмотр пациентки, собирает анамнез.

Во время сбора анамнеза особое внимание уделяется сексуальной жизни пациентки. Уточняется количество сексуальных партнеров, наличие у них диагностированных половых инфекций. А также одним из диагностических критериев считается уточнение временного промежутка от момента предполагаемого заражения до появления первых клинических симптомов.

Во время осмотра специалист оценивает:

  • состояние кожных покровов, их окраску;
  • состояние слизистых оболочек;
  • наружные половые органы;
  • состояние уретры.

А также врач проводит бимануальное исследование. С помощью него специалист оценивает положение матки, яичников. Определяет степень болезненности. При развитии воспаления женщина будет испытывать выраженные болевые ощущения при надавливании на область матки.

При осмотре шейка матки отечна, гиперемированная, наблюдаются выделения из цервикального канала. Возможен неприятный запах. Шейка матки также болезненна при ее смещении.

Для уточнения диагноза используются дополнительные методы. К ним относятся:

  • бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала (для выявления возбудителя);
  • исследование крови на сифилис, Вич-инфекцию;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Рекомендуется исследовать на наличие гонореи также половых партнеров женщины. В некоторых случаях может потребовать диагностика этой инфекции и у близких родственников, проживающих в одном жилом помещении с пациенткой. Это необходимо при выявлении гонореи другой локализации.

А также эффективным считается забор анализа при проведении лапароскопии. Например, при удалении недифференцированного гнойного очага из полости матки.

Дифференциальная диагностика

Воспалительный процесс в полости матки похож на проявления других заболеваний. Поэтому проводится сравнительная диагностика с другими патологиями.

Патология Клинические проявления, особенности
Острый сальпингит Тупая боль в нижней части живота со стороны поражения, повышение температуры тела, гнойные выделения из половых путей.
Пельвиоперитонит Боль в животе, напряжение мышц брюшины, повышение температуры тела, тошнота и рвота.
Перитонит Распространенная боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота, напряжение мышц брюшины, синдром «мнимого благополучия».
Острый аппендицит Боль в околопупочной области постепенно переходящая в правую подвздошную область, повышение температуры тела, тошнота и рвота.
Инфекция мочевыводящих путей Боль при мочеиспускании, помутнение мочи, боль в области поясницы, тошнота и рвота.

 

А также дифференцируют кисты от эндометрита. При этом состоянии возникают тупые боли внизу живота.

Кроме того, эндометрит нужно отличать от эндометриоза. Эндометриоз – это заболевание, характеризующиеся разрастанием слизистого слоя матки. При этом воспаление не возникает.

Симптомы

В зависимости от течения симптомы воспалительного процесса в матке могут отличаться.

Для острого процесса характерны следующие симптомы:

  • боль внизу живота;
  • слизисто-гнойные выделения из половых путей;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • повышение температуры тела до 38–39;
  • болезненность при нажатии на область матки.

При остром течении заболевания меняется регулярность менструального цикла, он становится нерегулярным.

При хроническом течении воспалительного процесса симптомы выражены не ярко. Наблюдаются следующие признаки:

  • боль внизу живота тянущего характера;
  • субфебрильная температура тела (до 38);
  • гнойные выделения из половых путей.

Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения. Если воспалительный процесс перешел на соседние органы или развился пельвиоперитонит, то боль имеет выраженный характер. А также наблюдается тошнота и рвота.

Лечение

Лечение неосложненного воспаления проводится в амбулаторных условиях. При развитии осложнений или тяжелом состоянии женщины необходима госпитализация в гинекологический стационар. Рекомендуется постельный режим в острый период.

Лечение воспаления комплексное. Используются следующие методы:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • хирургическое лечение (при развитии осложнений).

Терапия при воспалительном процессе преследует следующие цели:

  • уничтожение возбудителя;
  • уменьшение симптоматики;
  • профилактика осложнений.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • прием антибиотиков;
  • иммуномодуляторы;
  • спазмолитические и обезболивающие препараты.

А также широко используется промывание влагалища антисептическими растворами, например, с содержанием лекарственных средств, фурацилином или марганцовкой.

Гинеколог может назначить влагалищные ванночки, они направлены на уменьшение воспаления во влагалище и шейке матки. Они применяются с помощью гинекологического зеркала.

Врач на гинекологическом кресле вводит во влагалище женщины зеркало и промывает антисептическим раствором. Повторяют процедуру несколько раз. Дополнительно используются обезболивающие и регенерирующие средства в виде свечей.

Антибактериальные препараты назначаются с учетом чувствительности к ним возбудителя. В острый период до получения результатов бактериологического посева назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Нередко для лечения очага эндометрита назначается комбинация антибактериальных препаратов. Так как гонорейное воспаление часто сочетается с возбудителями других половых инфекций, например, хламидиозом или микоплазмозом.

Описаны случаи сочетания гонореи и сифилиса. Тогда используются группы препаратов чувствительные к этому возбудителю.

Способ введения антибиотиков зависит от тяжести патологического процесса. Препараты в острый период вводят внутривенно или внутримышечно. При хроническом течении воспаления применяются препараты для перорального применения.

Антибактериальные препараты применяются курсом, не менее 10–14 дней. При тяжелом течении возможен более длительный прием по назначению врача.

Между введениями нельзя делать длинные интервалы, так как в этом случае эффективность препаратов снижается. Оптимальным считается промежуток в 8—12 часов.

Хирургическое лечение назначается при развитии гнойных очагов в полости матки или маточных трубах, в частности, пиосальпинкса или абсцесса. Манипуляции проводятся при поддержке антибиотикотерапии. Ее проводят до хирургического вмешательства и после.

В период реабилитации назначаются физиотерапевтические методы. Они направлены на более быстрое восстановление пораженной ткани, уменьшение воспалительного процесса и профилактику формирования спаечного процесса.

Основные методы физиотерапии включают в себя:

  • лекарственный электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • диадинамометрия;
  • УВЧ-терапия.

Немаловажную роль в лечении играет нормализация режима дня и отдыха, прием витаминов.

В период восстановления женщине рекомендуется:

  • ограничить половую жизнь;
  • избегать переохлаждений;
  • сбалансированно питаться;
  • соблюдать гигиену половых органов;
  • полноценно спать не менее 8 часов.

Соблюдение всех рекомендаций врача способствует улучшению прогноза заболевания, предупреждению осложнений и более быстрому выздоровлению.

Осложнения

Патология часто становится причиной тяжелых осложнений. К ним относятся:

  • пельвиоперитонит;
  • распространение воспалительного процесса на соседние органы;
  • пиосальпинкс;
  • формирование абсцесса;
  • спаечный процесс;
  • бесплодие;
  • сепсис (заражение крови);
  • повышенный риск внематочной беременности;
  • менингит;
  • гонорейный остеомиелит;
  • пневмония.

У беременных женщин болезнь может привести к следующим осложнениям:

  • преждевременные роды;
  • хориоамнионит;
  • сепсис новорожденных;
  • послеродовой сепсис;
  • задержка развития плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • множественные пороки развития.

Для предотвращения возможных осложнений рекомендуется обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Контроль за эффективностью лечения проводят спустя 2 недели после его окончания. Вне зависимости от результатов обследования, пациентки подлежат диспансерному наблюдению у врача-венеролога.

Диспансерный учет осуществляется в течение 6 месяцев. Контрольные обследования назначаются каждые 1,5 – 2 месяца. После получения последнего отрицательного анализа на гонорею, женщину снимают с диспансерного учета.

Все контрольные анализы нужно сдавать спустя 1—2 дня после окончания менструации. Этот метод называется провокационной пробой и необходим для получения достоверных результатов.

Существуют профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения гонореей. К ним относятся:

  • соблюдение личной гигиены;
  • отказ от случайных половых связей;
  • своевременное лечение половых инфекций;
  • использование методов барьерной контрацепции;
  • регулярное наблюдение врачом-гинекологом (не менее 1 раза в 6 месяцев).

При выявлении гонорейной инфекции рекомендуется не только обследование половых партнеров, но также и всех членов семьи. Так как гонорейная инфекция может передаваться не только половым путем, но и контактно-бытовым.

Немаловажную роль в профилактике гонореи занимает регулярные обследования пациенток после перенесенной гонореи. Так как существует высокая вероятность повторного заражения. Сдавать необходимые анализы рекомендуется и после снятия с диспансерного учета.

Выводы

Гонорейный эндометрит – это серьезная патология, требующая диагностики и комплексного лечения. Без терапевтических мероприятий грозит развитием серьезных осложнений, среди которых гнойные осложнения соседних органов и бесплодие.

А также недолеченная гонорея может стать причиной дальнейшего распространения. Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью. При гнойном эндометрите необходимо соблюдать все рекомендации врача, это поможет не только предотвратить осложнения, но и ускорить выздоровление.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту