ArimedБлогГонорейный цервицит

Гонорейный цервицит

Гонорейный цервицит

Гонорейный цервицит – это воспаление шейки матки, которое проявляется обильными слизистыми выделениями с примесью гноя, нарушением мочеиспускания и другими неприятными симптомами. Широко распространен среди женщин репродуктивного возраста, доставляет существенный физический и психологический дискомфорт, поскольку мешает вести нормальную половую жизнь. Без лечения воспалительный процесс распространяется на другие органы, а при хроническом течении вызывает бесплодие.

Причины возникновения

По этиологии происхождения все цервициты бывают специфическими и неспецифическими. Гонорейный относится к первой группе, поскольку вызван инфекцией, которая передается половым путем (ИППП) – гонореей. По статистике, ее диагностируют в 0,8% женщин, вероятность заражения после незащищенного полового контакта с инфицированным партнером достигает 95%. Однако цервицит при гонорее возникает в 2% случаев. Часто воспаление шейки матки провоцируют хламидии и вирус папилломы человека (ВПЧ).

Заразиться гонореей можно при вагинальном, оральном или анальном сексе. Также этот недуг передается от матери ребенку во время родов.

В группе риска находятся следующие категории женщин:

  • ведущие беспорядочную половую жизнь, имеющие сразу нескольких половых партнеров;
  • не соблюдающие интимную гигиену;
  • не использующие барьерные контрацептивы;
  • перенесшие венерические заболевания или имеющие другие инфекции, передаваемые половым путем, в анамнезе;
  • находящиеся в послеродовом периоде.

Мнение, что гонореей болеют только женщины низкого социального статуса, ошибочное. Ускоряют развитие данной патологии травмы шейки матки, частые спринцевания, новообразования или послеоперационные изменения, снижение общего иммунитета, воспалительные заболевания половых органов, нарушение влагалищной микрофлоры.

Характеристика возбудителя болезни

Возбудитель у гонорейного цервицита и гонореи один и тот же – это бактерия Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Она поражает эпителий шейки матки, уретры, прямой кишки, слизистые оболочки влагалища, ротовой полости, глотки, конъюнктиву.

Гонорея является второй по распространенности инфекционной болезнью, передаваемой половым путем (венерическим заболеванием).

Механизм развития патологии

Основной путь передачи гонококковой инфекции – половой контакт, источник – больной человек.

Гонококки также передаются через инфицированные предметы обихода (полотенца, одежду, средства личной гигиены). Но поскольку инфекция вне тела человека живет несколько часов, такой путь заражения встречается редко.

Входными воротами для инфекции служат слизистые мочевых путей (уретры) и половых органов. Гонококки прикрепляются к эпителию слизистой и начинают активно размножаться. После их гибели высвобождаются эндотоксины, провоцирующие воспаление (цервицит, вульвит, вагинит, уретрит). У женского населения, из всех половых органов, чаще воспаляется именно шейка матки. Узкость цервикального канала способствует оседанию гонококка.

Воспалительный процесс в шейке редко бывает изолированным. Как правило, он сочетается со следующими заболеваниями:

  • экзоцервицитом – воспалением влагалищной части шейки матки;
  • эндоцервицитом – воспалением слизистой канала шейки матки;
  • вагинитом – воспалением влагалища;
  • вульвитом – воспалением вульвы.

В 10-20% инфекция поднимается в верхний отдел: проникает через слизистую матки к фаллопиевым трубам и органам малого таза, провоцируя воспалительные процессы (сальпингит, эндометрит, оофорит, перитонит). Этому способствуют внутриматочные вмешательства, в том числе аборты, внедрение внутриматочной спирали. Проникновение инфекционных агентов в маточные трубы и матку может происходить также с помощью сперматозоидов или других инфекций, например, трихомонад.

Формы гонорейного цервицита

По степени распространения такая патология шейки бывает тотальной и изолированной (встречается редко). По характеру воспалительного процесса – острой и хронической.

Отдельный вид – латентный цервицит. Встречается в 50% случаев гонорейного патологического процесса. Для него характерно бессимптомное течение, поэтому высока вероятность отдаленных осложнений в виде бесплодия, эрозии и рака шейки матки, проблем с вынашиванием ребенка. Как правило, состояние обнаруживают в ходе профилактического осмотра или же при обращении к гинекологу по поводу другой болезни.

Острое гонорейное воспаление шейки сопровождается ярко-выраженной симптоматикой. Симптомы появляются на 2-6 день после заражения. Порой инкубационный период длится 1-2 недели, а при хорошем иммунитете 4-6 недель. Начало острой стадии заболевания обычно внезапное: появляются обильные выделения и боль внизу живота, проблемы с мочеиспусканием. Половая жизнь приносит дискомфорт, болевые ощущения.

Если не лечить болезнь в острой форме, клинические проявления стихают, но воспаление приобретает хроническое течение, которое проблематично вылечить. Симптоматика не столь выражена, гнойные выделения скудные, зуд и боль едва ощутимы, однако происходят существенные патологические изменения. Появляются псевдоэрозии, образуются кисты, уплотняются ткани. Нередко хронический цервицит сочетается с цервикальной эктопией шейки матки.

Клинические проявления

Для гонорейного цервицита присущи симптомы гонореи и воспаления шейки матки. Клиническая картина выглядит так:

  • обильные желто-зеленые слизистые или гнойный выделения из влагалища с очень неприятным запахом;
  • тупая ноющая боль внизу живота;
  • учащение мочеиспускания;
  • зуд и жжение в области промежности;
  • боль во время полового акта;
  • кровоточивость шейки, кровь в выделениях после интимной близости;
  • отек вульвы;
  • гиперемия шейки матки;
  • кровоточивость цервикального канала при контакте с гинекологическим зеркалом на осмотре;
  • боль, жжение при мочеиспускании.

Симптомы хронической стадии не столь выражены. Это мутно-слизистые выделения, гиперемия и отек шейки матки, эрозии, незначительные тянущие боль внизу живота.

Помимо воспаления органов мочеполовой системы, гонорейный цервицит иногда дополняется конъюнктивитом, фарингитом, полиартритом, поражением кожи.

Вероятность развития осложнений зависит от ранней диагностики и своевременного лечения.

Осложнения заболевания

Воспаление при гонорейном цервиците может распространяться на верхние отделы половой системы. При отсутствии терапии возникают осложнения со стороны матки, фаллопиевых труб, яичников.

Гонорейный цервицит может стать причиной следующих патологий:

  • эрозия шейки матки;
  • оспаление яичников из-за патогенных микроорганизмов, проникающих в органы малого таза (оофорит);
  • полипы шейки матки;
  • воспаление маточных труб (сальпингит), которое влияет на репродуктивную функцию;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • воспаление нижних отделов половых органов (вагинит, вульвит, уретрит);
  • разрыв маточной трубы;
  • гипертрофия шейки матки;
  • воспаление придатков (аднексит);
  • бесплодие;
  • образование спаек;
  • воспаление матки (эндометрит);
  • абсцессы в области таза, которые сопровождаются болезненностью;
  • формирование кист, инфильтратов;
  • вторичное воспаление брюшины малого таза (тазовый перитонит);
  • нарушение менструального цикла;
  • дисплазия (предраковое состояние);
  • формирование рубцов, стеноз цервикального канала.

Хронический гонорейный цервицит повышает риск малигнизации (перерождения нормальных клеток в раковые). То есть на фоне длительного воспалительного процесса возрастает вероятность рака шейки матки, поскольку нарушается естественная регенерация эпителия.

Порой гонококки проникают в прямую кишку, поражают суставы, оболочки сердца, слизистую гортани, глаз, ротовой полости, провоцируя артриты, стоматиты, эндокардиты, фарингиты, менингиты и другие болезни. Лечение важно начать, как только диагностирована гонококковая инфекция.

Диагностика патологии

Клиническая картина гонорейного цервицита неспецифическая, а порой и скрытая, поэтому только врач сможет поставить правильный диагноз после комплексного обследования.

Методы диагностики:

  1. Осмотр гинеколога. Относится к субъективным диагностическим методам. Врач выслушивает жалобы женщины, проводит осмотр с помощью гинекологического зеркала, выявляет воспаление, патологические изменения шейки матки (если они есть), делает забор мазка. По результатам визуального исследования, учитывая клинические проявления, гинеколог ставит предварительный диагноз – цервицит. Чтобы определить его возбудителя, применяются дополнительные методы.
  2. Микроскопическое исследование мазка. В ходе осмотра на гинекологическом кресле врач делает забор выделений из шейки матки, уретры и влагалищного свода. Мазок на флору позволяет выявить воспаление, специфических возбудителей, таких как гонококк.
  3. ПЦР-диагностика. Более информативный анализ, нежели мазок на флору. Он предназначен для определения ИППП. Показывает гонококки, хламидии, трихомонады, ВПЧ, вирус герпеса и другие. Ценность этого диагностического метода в том, что с его помощью определяют не только возбудителя цервицита, но и чувствительность к антибактериальным препаратам.
  4. PAP-тест (мазок по Папаниколау). Проводится с целью выявления атипичных, злокачественных клеток, если есть дисплазия шейки матки. При положительном результате анализа делают биопсию.
  5. Биопсия. Это вспомогательный метод диагностики, который применяют только при положительном PAP-тесте. В ходе процедуры берут небольшой фрагмент эпителия цервикса для дальнейшего гистологического исследования.
  6. Кольпоскопия. Представляет собой осмотр на гинекологическом кресле с помощью кольпоскопа – микроскопа. По ощущениям не отличается от обычного осмотра гинекологом. Предварительно слизистую шейки обрабатывают водным раствором йода, что позволяет обнаружить воспаление, патологические изменения.

По результатам обследования врач назначает лечение. Если в воспалительный процесс вовлекаются яичники, маточные трубы или другие органы, требуется ультразвуковое исследование.

Лечение гонорейного цервицита

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу. Самолечение, применение народных средств чревато переходом воспаления в хроническую стадию, развитием осложнений.

Консервативное лечение

Основа лечения гонорейного цервицита – антибактериальная терапия. Однако гонококки имеют высокую устойчивость к антибиотикам, быстро адаптируются под новые препараты. Из-за этого ВОЗ регулярно обновляет протоколы лечения гонококковой инфекции, включая в список более современные и дорогостоящие лекарства.

Лекарственная устойчивость возбудителя гонорейного цервицита на данный момент выглядит так:

  • цефалоспорины – 66%;
  • пенициллины – 78%;
  • макролиды – 81%;
  • тетрациклины – 96%;
  • фторхинолоны – 97%.

Цефалоспорины III поколения являются основной группой антибиотиков для лечения гонорейного цервицита, поскольку гонококковая инфекция проявляет к ним наибольшую чувствительность, до 35%. Хотя еще 20 лет назад она была на уровне 100%.

Антибактериальное лечение обязательно предполагает применение двух антибиотиков. Второй препарат подбирают во время обследования, после оценки чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Продолжительность лечения, схему и дозировку активных компонентов (мг) определяет врач, в зависимости от тяжести течения болезни. Острая форма лечится 7-10 дней, хроническая – 21 день.

Обязательно лечение проходят оба половых партнера, независимо от наличия симптомов.

Совместно с антибиотиками назначаются следующие медикаменты:

  • пробиотики (как пероральные, так и в форме вагинальных суппозиторий, чтобы восстановить микрофлору влагалища);
  • иммуностимуляторы, активирующие иммунную систему на борьбу с патогенными микроорганизмами;
  • местные противовоспалительные средства;
  • витаминные комплексы.

При хронической стадии рекомендовано физиотерапевтическое лечение. Применяют магнитотерапию, лекарственный электрофорез, диадинамические токи.

При ранней диагностике заболевание успешно лечится. Проблематично лечить запущенную форму болезни.

Радикальные методы лечения

Если консервативная терапия неэффективна, применяют следующие методы лечения гонорейного цервицита:

  • лазеротерапия – удаление патологических клеток лазером;
  • криотерапия – прижигание атипичных участков жидким азотом;
  • радиоволновое лечение – оказывает наиболее мягкое воздействие, предполагает стимуляцию процессов регенерации радиоволнами;
  • диатермокоагуляция – прижигание тканей высокочастотным током.

При значительном рубцевании шейки матки проводят хирургическое иссечение.

Клинические рекомендации по лечению

Во время лечения важно соблюдать рекомендации:

  • отказаться от интимной близости;
  • заниматься спортом;
  • отказаться от употребления алкоголя, острой пищи и сладостей;
  • правильно питаться;
  • придерживаться правил личной гигиены;
  • мыть руки после посещения туалета.

Здорового образа жизни и правильного питания стоит придерживаться и после выздоровления.

Гонорейный цервицит и беременность

Воспаленная и инфицированная шейка матки – повышенная угроза прерывания беременности, поскольку именно она является второй линией защиты плода от ИППП.

Гонорейный цервицит сопряжен со следующими рисками:

  • инфицирование околоплодных вод и плода, из-за чего возрастает вероятность патологий развития;
  • преждевременное прерывание беременности;
  • разрывы во время родов из-за сужения цервикального канала;
  • аномальная родовая деятельность;
  • высокий риск заболеваемости новорожденного;
  • тяжелый послеродовой период для роженицы (воспалительные процессы, кровотечения).

Если инфекция попадет в околоплодные воды и произойдет инфицирование плода, вероятна его гибель. В первом триместре высока вероятность внутриутробных пороков развития и плацентарной недостаточности, которые в подавляющем числе случаев заканчиваются выкидышем, замершей беременностью. Во втором и третьем триместре на фоне цервицита возрастает риск гидроцефалии, гидронефроза и других тяжелых заболеваний у ребенка. Не исключены проблемы с вынашиванием, поскольку шейка матки не выполняет на 100% функции.

Осложнения гонорейного воспалительного процесса в шейке могут быть тяжелыми. Поэтому перед тем, как планировать беременность, важно пройти комплексное обследование, вылечить существующие инфекционно-воспалительные процессы.

Меры профилактики

Гонорейный цервицит – заболевание, которое проще предотвратить, нежели лечить. Профилактические меры:

  • избегать незащищенных половых контактов, всегда пользоваться презервативами, иметь постоянного полового партнера;
  • два раза в год посещать профилактические осмотры у гинеколога, даже если ничего не беспокоит;
  • придерживаться интимной гигиены;
  • укреплять иммунитет, правильно питаться, не употреблять алкоголь;
  • отказаться от спринцеваний и других народных средств лечения гинекологических заболеваний;
  • планировать беременность;
  • вовремя лечить все венерические заболевания.

Гонорейный цервицит – порой бессимптомная болезнь, поэтому плановое посещение гинеколога предотвращает тяжелые осложнения. После перенесенного заболевания, иммунитет не вырабатывается и возможно повторное заражение.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту