ArimedБлогГнойный сальпингоофорит: симптомы и лечение

Гнойный сальпингоофорит: симптомы и лечение

Гнойный сальпингоофорит: симптомы и лечение

Воспаление придатков матки с длительным и рецидивирующим течением, занимает лидирующее место в иерархии гинекологических заболеваний. О признаках, симптомах и методах лечения болезни в каждом конкретном случае, можно узнать в процессе личной консультации с врачом.

Механизм развития заболевания

Сальпингоофорит (сальпингит, аднексит) – распространенное инфекционно-воспалительное заболевание женских репродуктивных органов. Выделять отдельно сальпингит, поражающий трубы, и оофорит, затрагивающий яичники, не целесообразно. Воспаление имеет общий патогенез, симптоматику, и редко развивается изолированно. При отсутствии лечения аднексита в стадии обострения, болезнь переходит в хроническую, вялотекущую форму и представляет угрозу женскому здоровью.

На фоне воспаления, в просветах фаллопиевых труб накапливается серозная жидкость. Патология начинается со слизистой маточной трубы. Следом в процесс вовлекаются серозный и мышечный слои. При попадании инфекции внутрь, выделяемая жидкость из ткани заполняет все просветы. Это явление называют гидросальпинксом.

Наиболее восприимчивы к возбудителям ворсинки эпителия. При остром аднексите или обострении хронического воспаления реснички слипаются. Гинекологи отмечают зависимость между длительностью процесса и состоянием фаллопиевых труб. При затяжном гидросальпинксе снижаются функциональные способности эпителия. Яичники не менее подвержены инфицированию. После овуляции патогенные микроорганизмы проникают в лопнувший фолликул, вызывают гнойное воспаление с затрагиванием овариальных тканей.

Возбудители сальпингоофорита попадают в малый таз:

  • с лимфой и кровью;
  • нисходящим способом из слепой кишки;
  • через цервикальный канал в матку и восходящим путем в репродуктивные органы.

Придатки принимают шаровидную форму, трубы – ретортообразную. В полости отслаивается эпителий, и в результате облитерации (закрытия) трубы, в просвете ампулярного отдела, формируются многокамерные мешки с жидким или вязким гнойным секретом (пиосальпинкс).

Эти образования увеличиваются в объемах, что в перспективе приводит:

  • к перерастяжению стенок;
  • нарушению кровообращения;
  • обширному отеку;
  • пельвиоперитониту (воспалению брюшины);
  • расплавлению тканей;
  • абсцессу яичника.

Экссудат воздействует на капсулу пиосальпинкса и перфорирует стенки. Затем изливается в брюшину, выбрасывает фибрин, вовлекает в паталогический процесс матку, влагалище и часто формирует пузырно-влагалищный свищ.

На брюшине образуется фибрин, склеивающий соседние ткани. Он останавливает воспаление, но сращивает стенки органов: матки, яичников, сальника, петли кишечника, образует спайки. Они препятствуют движению яйцеклеток, вызывают внутритрубную (внематочную) беременность и бесплодие.

Гнойное воспаление трубы, яичника, брюшины развивается из-за скопления гноя между спайками, на фоне часто рецидивирующего аднексита, трихомониаза и хламидиоза. Приводит к абсцессу с растворением ткани придатков и фаллопиевой трубы, формирования общей полости с вязким содержимым.

Классификация патологии

Патологический процесс классифицируют:

  • по форме течения: острый, подострый, хронический;
  • локализации: односторонний, двусторонний;
  • консистенции экссудата: серозный, гнойный.

Чаще проблема возникает с левой стороны, затрагивает мочевой пузырь и другие органы. При попадании септической, гонококковой инфекции начинается двухстороннее обострение аднексита.

Заболевание провоцируют:

  • патогенные, условно патогенные возбудители: вирусы, стрептококки, эшерихии;
  • специфические агенты: гонококки и туберкулезные палочки;
  • возбудители половых инфекций: микоплазмы, палочковидная бактерия, хламидии, бледная трепонема.

Формы болезни

Выделяют специфический и неспецифический сальпингоофорит. Последний вызывают энтерококки, стафилококки, стрептококки, бактероиды, грибки Candida, смешанная микрофлора.

Условно-патогенная флора есть у всех. У здоровых женщин сохраняется кислая реакция влагалищного содержимого, и лактобактерии формируют защитный барьер губительный для патогенных микроорганизмов. При нарушении равновесия, в облигатной флоре возникает дисбактериоз. При сдвиге рН в щелочную сторону слизистую заселяют патогены. Они активно размножаются и вызывают локальное воспаление. Опасные агенты попадают в брюшную полость вместе кровью из других очагов инфекции: почек, миндалин, легких, и вызывают характерные признаки.

Специфическая форма развивается при заражении микоплазмами, хламидиями, другими возбудителями, проникающими половым путем. Туберкулезный сальпингоофорит вызывают микобактерии, попадающие в трубы гематогенным способом (через кровь) из легочных очагов, внутригрудных, мезентериальных лимфоузлов. На начальной стадии инфекция часто протекает без выраженной клинической картины и обнаруживается случайно при сдаче анализов.

Причины патологии

Сальпингоофорит в стадии обострения развивается при низком иммунитете и ряде следующих факторов:

  • аборты, диагностические выскабливания;
  • родовые травмы, другие манипуляции с повреждением эпителия матки;
  • дисфункция яичников;
  • ослабление соматического статуса;
  • беспорядочные, незащищенные половые контакты;
  • некачественная интимная гигиена;
  • генитальный туберкулез;
  • системные и эндокринные патологии, ОРВИ, ангины, пиелонефрит;
  • введение внутриматочной спирали и т.д.

Симптомы и характер течения болезни

Выраженность обусловлена вирулентностью и реактивностью возбудителя. Острый двусторонний аднексит начинается с резкой боли внизу живота ноющего или выраженного характера с отдачей в крестец, прямую кишку. Перед менструацией, и во время нее, состояние женщины заметно ухудшается. На этом фоне прогрессируют:

  • гастро-энтеральные проблемы: метеоризм, рвота;
  • признаки интоксикации: слабость, миалгия;
  • эмоционально-невротические нарушения;
  • дизурические расстройства с резями в животе, частыми позывами в туалет;
  • синдром раздраженной кишки;
  • гнойные выделения из уретры и половых путей;
  • зуд и раздражение во влагалище.

В подострой форме самочувствие улучшается: интенсивность болевого синдрома сокращается, температура падает до субфебрильной.

Хронический аднексит

Возникновение симптоматики вызывают: стресс, переохлаждение, интеркуррентные (случайные) инфекции. Эта форма протекает со стертыми признаками при нормальной температуре, но с сохранением ноющих болей, скудными выделениями, расстройством мочевыделительной и пищеварительной функции.

У половины женщин нарушается цикл, при половом контакте возникают неприятные ощущения, снижается либидо, бывают самопроизвольные выкидыши.

При появлении гектической (изнуряющей) лихорадки, признаках интоксикации, нарастает боль в брюшной полости. Разрыв пиосальпинкса с гноем приводит к перитониту.

Другие формы заболевания

По виду возбудителей выделяют:

  1. Септический и гонорейный сальпингоофорит. Они схожи по характеру течения, но в случае с гонококком в процесс вовлекается уретра. Страдают железы преддверия влагалища, цервикальный канал, парауретральные протоки мочевого канала.
  2. Хламидийный. Течение болезни стертое, сопровождается уретритом, цервицитом, эндометритом, деформацией труб. Развитие чревато тяжелыми последствиями, внематочной беременностью и бесплодием.
  3. Туберкулезный. Хроническая казеозная форма, с частыми рецидивами, грозит некрозом тканей.

Все эти виды снижают трудоспособность, психоэмоциональный фон, и нуждаются в длительном лечении.

В чем опасность болезни?

Если вовремя не пройти курс лечения, болезнь приводит к тяжелым последствиям. Встречаются следующие осложнения острого сальпингоофорита:

  • непроходимость маточных труб;
  • риск внематочной беременности;
  • трубно-перитонеальное бесплодие;
  • воспаление брюшины и появление новых очагов инфекции;
  • перитонит.

Сальпингоофорит при беременности не менее опасен. Он вызывает преждевременные роды, отслойку плаценты, задержку внутриутробного развития плода, инфицирует плодную оболочку.

В группе риска женщины репродуктивного возраста с половыми инфекциями, перенесшие операции на яичниках и не только, после аборта и выкидыша, предохраняющиеся внутриматочными контрацептивами.

Методы диагностики

Сбор анамнеза помогает сопоставить болезнь с осложненными родами, переохлаждением, гинекологическими манипуляциям или общим состоянием здоровья. Бимануальный влагалищный осмотр двумя руками используют для предварительной диагностики. В стадии острого воспаления пальпация болезненная. При исследовании на кресле зеркалами обнаруживается эндоцервицит. При прощупывании стенок сводов влагалища, шейки матки, сложно определить контуры рыхлых придатков.

Ультразвуковое сканирование:

  • визуализирует маточные трубы и спайки в малом тазу;
  • тубоовариальные образования с нечеткими контурами;
  • разнородную эхоструктуру.

КТ назначают для дифференцированной диагностики при неясной клинической картине, отсутствии результата после консервативной терапии у женщин в менопаузе, или не планирующих беременность.

Гистеросальпингография при хроническом течении, обнаруживает воспалительный инфильтрат, причину снижения физиологической функции слизистой, соединительнотканные тяжи. Экссудат в брюшной полости указывает на разрыв гнойного образования.

Лабораторные исследования

Анализ крови показывает СОЭ и лейкоциты. Бактериоскопия мазка из половых путей и цервикального канала, дает представление о количестве лейкоцитов, наличии дрожжевого грибка, патогенных микроорганизмов, попадающих в организм половым путем. Микробиологический скрининг содержимого труб и серозного выпота, полученный диагностическими методами, выявляет возбудителя.

Терапия патологического процесса

Курс назначают с учетом формы и стадии болезни, сопутствующих заболеваний, осложнений. Прогноз зависит от назначенной схемы и выбранного метода. Лечение на ранней стадии препятствует:

  • появлению гнойного секрета;
  • тубоовариального инфильтрата;
  • рубцовых изменений в придатках;
  • спаек воспаленных придатков с возможным абсцессом.

Острый гнойный сальпингоофорит лечат в условиях стационара. Цель терапии —подавление возбудителя и воспаления, восстановление тканей и функций репродуктивной системы. Для выздоровления имеет значение соблюдение постельного режима, правильная диета. Пациенткам назначают антибиотики с долгосрочным периодом полураспада, исходя из патогенного агента, и его чувствительности к компонентам формулы. При смешанной инфекции, из-за резистентности к распространенным антибиотикам, подобрать лекарства довольно сложно.

При гнойном гонорейном и туберкулезном сальпингоофорите прописывают препараты, угнетающие рост анаэробов. Трихоманадные и другие половые инфекции лечат антимикробными и антипротозойным средствами. Параллельно прописывают противовоспалительные нестероидные и антимикотические таблетки. В протокол лечения входят: пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры, биостимуляторы с рассасывающим действием, для сокращения риска образования спаек.

После снятия острой симптоматики, женщинам показана аутогемотерапия с подкожным или внутримышечным введением крови, для укрепления природной защиты и стимуляция обменных процессов.

Для выздоровления требуется физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение. В период восстановления больным назначают следующие процедуры:

  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • иглорефлексотерапию.

Показания к хирургическому лечению

При гнойных очагах с серозным выпотом и обширным, спаечным процессом, пациенткам проводят оперативное вмешательство. Метод эффективен и при хроническом сальпингоофорите для восстановления проходимости труб.

В зависимости от сложности течения, формы патологии хирург проводит манипуляционную лапароскопию. Это щадящий метод, минимизирующий риск появления послеоперационных спаек. Операция проходит под общей анестезией, при которой хирург:

  • совершает короткие надрезы в зоне воспаления;
  • вводит в брюшину два манипулятора и видеокамеру;
  • подает углекислый газ, расширяющий полость;
  • эндоскопическими инструментами убирает гнойный очаг, рассекает и коагулирует спайки, или удаляет инфицированные трубу и яичник;
  • обрабатывает рабочее поле, устанавливает дренаж, накладывает повязки.

Полостная операция

К открытому способу прибегают при выраженном спаечно-рубцовом процессе в малом тазу и угрозе перитонита. О необходимости проведения полостной операции врач принимает решение, полагаясь на клиническую картину. Разрез брюшной стенки проводят под эндотрахеальной или спинальной анестезией. Хирург убирает спайки, пораженные придатки, накладывает косметический шов.

Прогноз после оперативного лечения в каждом конкретном случае дает врач, полагаясь на форму заболевания и общую картину. После трехдневной реабилитации пациентки отправляются домой. Характерные боли в абдоминальной области, обычно проходят через неделю.

Меры профилактики

Для предупреждения аднексита важно соблюдать интимную гигиену, исключать незащищенные половые контакты, переохлаждение.

Профилактические осмотры у гинеколога выявляют начальные признаки воспаления. Вовремя назначенная антибактериальная терапия, с учетом возбудителя, избавляет от перехода болезни в хроническую форму. Женщинам с воспалительными патологиями малого таза в анамнезе, нужно проводить дополнительное лабораторное обследование раз в полгода.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту