ArimedЗадать вопрос врачуГинекологГиперпластические процессы — что это такое?

Гиперпластические процессы — что это такое?

Гиперпластические процессы — что это такое?

Гиперпластические процессы эндометрия — это одна из наиболее часто диагностируемых гинекологических патологий, которая может проявляться в разном возрасте: чаще после 45 лет, реже – у более молодых женщин. Такое заболевание характеризуется стремительным увеличением количества клеток ткани эндометрия. Зачастую развитие данного процесса связывают с гормональным дисбалансом. Некоторые типы гиперплазии относят к предраковым состояниям. Поэтому данные патологии требуют тщательного исследования и своевременного хирургического вмешательства, при необходимости.

Виды гиперпластических процессов

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ)

Это заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) начинают разрастаться, в результате чего ткань утолщается и увеличивается в объеме. Данный процесс может быть очаговым (развивается только на одной из стенок) или тотальным (охватывает всю полость матки).

Исходя из типа разрастающихся клеток, выделяют следующие типы гиперплазии:

  1. Железистая. Ткани разрастаются из-за деформации желез (в их структуре появляются извилины и петли). Из-за их утолщения стирается грань между функциональным и базальным слоем слизистой оболочки матки. Железы также меняют свое расположение: если раньше они были упорядоченными и однородными, то при патологических изменениях они собираются группами. В острой форме клетки делятся очень интенсивно, а при хронической – этот процесс сильно замедлен.
  2. Железисто-кистозная. Развивается по типу железистой, но в процессе также участвуют кисты. Когда клетки начинают активно делиться, закупориваются железы, что препятствует нормальному выделению слизи. В результате массово начинают образовываться кисты, полости которых заполняются жидкостью.
  3. Базальная. Происходит деление клеток базального слоя эндометрия. При очаговом процессе развиваются полипы.
  4. Аденоматозная. Ткани желез разрастаются и меняют свою структуру: ткани разных желез соединяются друг с другом или же добавляются клетки эпителия. Это может происходить только в одном или сразу в обоих слоях эндометрия, что повышает риск развития рака.

Гиперпластический смешанный эндометрий часто приводит к появлению анемии, снижению гемоглобина, общей слабости, сонливости. Эти состояния обусловлены обильным кровотечением при месячных. У женщин детородного возраста патология провоцирует бесплодие и выкидыши. В случае с аденомиозом высок риск развития онкологии.

Полипы слизистой оболочки матки

Гиперплазия базального слоя эндометрия становится причиной появления доброкачественных образований – полипов. Они могут состоять из самых разных тканей: железистой, фиброзной или из клеток сразу двух видов. Полип имеет тело, ножку или же плоское широкое основание. Питательные вещества он получает из кровеносного сосуда, который проходит через центр новообразования. Гиперпластический полип эндометрия — это образование, способное переродиться в раковую опухоль.

Причины патологии

Основные факторы, влияющие на развитие заболевания:

  • дисбаланс гормонов: повышение уровня эстрогена при недостатке прогестерона;
  • генетическая предрасположенность (у женщин в роду диагностировали миому матки, эндометриоз, онкологические заболевания половой сферы);
  • внутриутробные патологии;
  • расстройства менструального цикла в подростковом возрасте;
  • различные гинекологические патологии и хирургические вмешательства (аборты, операции).

Симптомы болезни

На наличие гиперпластических процессов эндометрия указывают следующие признаки:

  • задержка месячных с последующими обильными кровотечениями;
  • выделения между менструациями;
  • развитие бесплодия (не формируются пригодные для оплодотворения яйцеклетки);
  • длительные менструации (дольше 7 дней) с сильной кровопотерей;
  • ациклические кровотечения, которые появляются вместо нормальных месячных или в дополнение к ним;
  • кровянистые выделения в период менопаузы (свидетельствуют о развитии онкологии).

Если у женщины развились полипы, то наблюдаются боли внизу живота, дискомфорт во время полового акта, болезненные менструации.

Группы риска по развитию рака

Чаще всего гиперплазия внутреннего слоя матки и полипы превращаются в онкологию у женщин, которые страдают определенными патологиями:

  1. Нарушение обмена веществ.
  2. Проблемы с лишним весом (часто наблюдается при ГПЭ в менопаузе).
  3. Дисфункция гепатобилиарной системы, которая регулирует баланс гормонов. Если она не будет работать в полной мере, то значительно повысится уровень эстрогена.
  4. Заболевания органов ЖКТ.

Необходимо особенно внимательно следить за своим здоровьем, в частности менструальным циклом, и регулярно посещать гинеколога.

Диагностика заболевания

Для точного определения гиперпластического эндометрия используются различные диагностические методики, которые включают в себя:

  1. Осмотр у гинеколога. Специалист собирает анамнез и проводит осмотр.
  2. УЗИ. Точный и информативный метод диагностики, используя который врач может увидеть, что состояние ткани слизистой оболочки матки не соответствует определенному дню цикла. Также хорошо просматриваются полипы, особенно если использовать контрастирование. Проводят трансвагинальное (введение датчика во влагалище) или трансабдомиальное (через брюшную полость при полном мочевом пузыре) исследование. Обе процедуры дают очень четкую картину и позволяют установить изменения, происходящие в ткани эндометрия. Дополнительно оценивают состояние других внутренних органов.
  3. Пайпель-биопсия эндометрия. Малоинвазивная процедура, которая проводится без использования анестетиков. Классическая биопсия сопряжена с дискомфортом, и есть риск травмировать ткани. Исследование нового поколения позволяет избежать неприятных последствий и облегчить сам процесс забора материала. Для этого используют тонкую пластиковую трубочку (пайпель), которую вводят в полость матки. На одном ее конце имеется отверстие, а внутри расположен поршень. После введения прибора, гинеколог извлекает поршень на ½ длины, чтобы в цилиндре образовалось отрицательное давление. Это позволит втянуть внутрь частички ткани слизистой оболочки из разных участков матки. Процедура полностью безопасная и не сопряжена с болевыми ощущениями.
  4. Гистероскопия. Позволяет максимально точно выявить любые изменения в структуре внутреннего слоя матки. Исследование проводится при помощи специальной трубки с видеоэндоскопом, источником света и помпой. Четкие изображения выводятся на экран монитора. Вначале в полость матки вводят такие компоненты как физраствор и глюкоза, а затем гистероскоп без расширения ее шейки. Таким образом, можно оценить состояние слизистого слоя, и взять фрагменты тканей для биопсии.
  5. Гистология эндометрия. Используется при подозрении на развитие онкологии. Забор материала осуществляется при помощи специальных щипчиков, маленькой трубочки, иглы, приспособлений для взятия мазка и т. п. Способ проведения исследования, в каждом конкретном случае, выбирает врач. Полученные частички тканей подвергают обработке специальными веществами, а затем уплотняют парафином. После этого ткань тонко нарезается, окрашивается и изучается под микроскопом, что позволяет увидеть ее структуру и определить характер патологии. Обычно результат приходится ждать примерно 7-10 дней.
  6. Иммуногистохимическое исследование эндометрия. Полученный при пайпель-биопсии материал (объем 1см3) сначала подвергают гистологическому исследованию, а также определяют на клетках внутреннего слоя матки специальные маркеры. В данном случае это рецепторы к прогестерону и эстрогену.

Особенности лечения

При лечении гиперпластических процессов в эндометрии врачи используют различные тактики. Их выбор зависит от возраста пациентки, особенностей патологии и реакции организма на те или иные препараты. Гинеколог может предложить пациентке медикаментозную терапию с применением гормонов. Результаты лечения постоянно контролируются. Также проводится хирургическое вмешательство. Метод лечения будет зависеть от конкретного вида патологии.

Методы лечения ГПЭ

Если у пациентки диагностирована простая гиперплазия без атипических клеток, то назначается гормональная терапия гестагенами. Также врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы. При систематическом их приеме в течение 12 месяцев, можно на 50 % снизить риск развития рака матки. Терапевтический эффект обычно сохраняется в течение 15 лет. Если лечение гормонами не дало никаких результатов, то патологический эндометрий удаляют.

Сложной гиперплазией является аденоматоз. Гинеколог назначает пациентке препараты, которые подавляют выработку естественных гормонов, часто в сочетании с введением в полость матки левоноргестрел-выделяющей системы. После ее установки начинает выделяться гестаген. В результате ткани эндометрия становятся нечувствительными к эстрадиолу, что позволяет остановить разрастание ткани. Дополнительно такая система выполняет функцию контрацептива: делает маточный секрет более густым, чтобы сперматозоиды не могли проникнуть в матку. Первые результаты терапии оцениваются через 3-6 месяцев. Когда курс лечения будет закончен, проводится повторная биопсия материала. Если положительных изменений не будет, показано удаление эндометрия.

Помимо гормональной терапии, лечение может включать выскабливание разросшегося внутреннего слоя матки, прием антибактериальных препаратов, чтобы избежать инфекций после хирургического вмешательства. Если после лечения не будет наблюдаться рецидивов, пациентку, которая хочет забеременеть, готовят к ЭКО.

При высоком онкологическом риске программа лечения другая. От искусственного оплодотворения придется отказаться. Вместо этого онкогинеколог назначает курс препаратов, блокирующих выработку гипофизарных гормонов, а также тех гормонов, которые продуцируются яичниками. Дополнительно устанавливается левоноргестрел-выделяющая система. В течение всей терапии, а также после нее, проводится тщательная диагностика, позволяющая видеть все изменения, происходящие в тканях. Если овариальный резерв снижен, то использование ряда гормональных препаратов противопоказано.

Также широко используется фотодинамическая терапия эндометрия. Это современная и действенная методика борьбы с предраковыми состояниями, а также злокачественными опухолями. Специалисты используют фотосенсибилизаторы. Они делают патологически разросшиеся клетки светочувствительными. Когда к ним перекрывается доступ крови, они погибают. Такая процедура является щадящей, затрагивает только патологические ткани, не провоцирует системных осложнений и не вызывает болевых ощущений.

Если заболевание диагностировано несвоевременно или лечение не помогло, возникают осложнения. В таких случаях единственным выходом становится удаление матки.

Методы лечения при полипах эндометрия

При данной патологии медикаментозная терапия как единственный способ лечения неэффективна. Гормональные препараты только немного замедляют дальнейший рост клеток, но проблему это не решает. А при наличии фиброзных полипов гормоны вообще не назначают. Необходимо только хирургическое вмешательство.

Полипы удаляют разными способами. Часто используется гистерорезектоскопия. Пациентке внутривенно вводят кратковременный наркоз и исследуют стенки матки при помощи эндоскопических инструментов, пораженные ткани аккуратно удаляют, прижигая сосуды, чтобы не было кровотечения. В среднем такая операция занимает от 15 до 20 минут. Использование мощной оптической системы позволяет удалять только пораженные ткани, не затрагивая здоровые участки эндометрия.

После удаления ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить риск развития онкологии. Если рост клеток внутреннего слоя матки спровоцирован гормональным дисбалансом, назначают гормональную терапию, что позволяет избежать рецидива.

Гиперпластические процессы эндометрия и беременность

Патологическое разрастание тканей происходит по причине серьезного гормонального сбоя: в организме наблюдается избыток эстрогена, а уровень прогестерона падает. В результате овуляция отсутствует, и зачатие становится практически невозможным. В некоторых случаях оно все же может произойти, но тогда повышается риск выкидыша: во-первых, поверхность эндометрия сильно деформируется, поэтому эмбрион не может прочно закрепиться на ней, а во-вторых, прекращается биохимический обмен между маткой и плодным яйцом.

После проведения комплексного лечения пациентку будут готовить к ЭКО. Предварительно необходимо тщательно исследовать эндометрий, провести гистологию, сдать все необходимые анализы, чтобы выявить возможные хронические заболевания, скрытые воспалительные процессы. После успешного лечения необходимо дождаться, когда полностью восстановится менструальный цикл, а затем готовить организм женщины к оплодотворению.

Меры профилактики

Чтобы риск развития гиперплазии был минимальным, необходимо соблюдать определенные рекомендации:

  • регулярно посещать гинеколога;
  • следить за гормональным фоном и весом;
  • оставаться физически активной, но без чрезмерных нагрузок;
  • правильно питаться, исключить из рациона еду и напитки с красителями, консервантами и трансжирами;
  • тщательно предохраняться, чтобы избежать инфекций и абортов.

ГПЭ — это довольно распространенное явление. Важно своевременно обнаружить патологию, тогда лечение пройдет успешно и с минимальными последствиями для организма. Современные хирургические методики позволяют удалить патологические ткани, не травмируя матку. После восстановления женщина сможет выносить и родить ребенка. Если же заболевание запустить, то придется удалять матку, а в некоторых случаях и органы, находящиеся рядом. Однако в большинстве случаев серьезных последствий удается избежать. Организм женщины хорошо восстанавливается и, используя возможности ЭКО, можно реализовать мечту о материнстве.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту