ArimedБлогГидросальпинкс

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в полости маточной трубы. Он может протекать бессимптомно или сопровождаться болевыми ощущениями, обильными серозными выделениями из влагалища, повышением температуры тела, общим недомоганием. В диагностике этой патологии используют ультразвуковые методики, иногда прибегают к лапароскопии. Лечение чаще всего хирургическое – пластика или удаление поражённой трубы. В некоторых случаях гидросальпинкс лечится без операции.

Что такое гидросальпинкс у женщины?

Данная патология обусловлена заполнением замкнутого просвета фаллопиевой трубы серозным экссудатом, влекущим за собой ее непроходимость. Представляет собой опухолеподобное образование, наполненное выпотом, размер которого колеблется от одного до нескольких сантиметров. Это не самостоятельное заболевание, а следствие других, чаще всего воспалительных, патологий.

Гидросальпинкс – одна из основных причин женской бездетности, связанной с состоянием здоровья. Эту патологию обнаруживают у 10-30% пациенток, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием. Непроходимость маточных труб существенно снижает вероятность наступления беременности: в 2 раза спонтанной и в 3-5 раз с применением технологий ЭКО. У женщин с гидросальпинксом вдвое чаще регистрируется потеря беременности на разных сроках, внематочная беременность, и другие проблемы с вынашиванием.

Причины патологии

Гидросальпинкс – следствие хронического или острого воспалительного процесса в придатках матки – сальпингита, аднексита. Он формируется на фоне следующих инфекций:

  1. Неспецифических – вызванных представителями условно-патогенной микрофлоры, населяющей кишечник и нижние отделы женских гениталий. Это неаэробные микроорганизмы (клостридии, бактероиды, пептококки, пептострептококки), реже аэробная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки). Обычно микробы попадают в придатки матки из нижних половых путей лимфогенным, гематогенным или контактным путём. Реже их источником является очаг воспаления в других тазовых структурах или отдалённых органах – нагноившаяся киста или кистома яичника, позадиматочная гематома, пельвиоцеллюлит и пельвиоперитонит, тонзиллит, пневмония, холецистит.
  2. Специфических инфекций женской репродуктивной сферы – микоплазменной, гонореи, хламидиоза, трихомониаза, вируса генитального герпеса. Эти заболевания вызывают патогенные микробы, не относящиеся к нормальным представителям флоры. Они передаются экзогенно (извне), преимущественно половым путём. Гораздо реже встречается туберкулёзный сальпингит – микобактерии обычно переносятся эндогенно – из инфекционных очагов в лёгких, кишечнике.

Реже причиной появления этого новообразования у женщин является эндометриоз, гинекологические и экстрагенитальные опухоли органов малого таза.

Поскольку скопление экссудата тесно связано с воспалительными заболеваниями, благоприятные условия для формирования этого образования те же, что для развития воспалений верхнего отдела гениталий – снижение функции иммунной системы, повреждение тканей половых органов.

Факторы риска развития патологического процесса:

  1. Бактериальный вагиноз – избыточная концентрация условно-патогенных микробов в составе влагалищной микрофлоры. Такое состояние существенно повышает риск неспецифической инфекции придатков, поскольку ряд микроорганизмов легко транспортируется в верхние отделы гениталий сперматозоидами.
  2. Беспорядочная половая жизнь – незащищённый секс нередко приводит к бактериальному вагинозу, существенно повышает риск заболеваний, передающихся половым путём.
  3. Наличие обменно-эндокринных и гормональных нарушений (сахарный диабет, расстройство функции яичников, щитовидной железы, надпочечников), снижающих реакцию иммунной системы, влияющих на свойства цервикальной слизистой пробки, защищающей матку и придатки от восходящей инфекции.
  4. Тяжёлые вагинальные роды.
  5. Хирургические вмешательства и инвазивные лечебно-диагностические манипуляции – инструментальный аборт, операция кесарева сечения, другие операции на органах малого таза, гистероскопия, гистеросальпингография, введение внутриматочных контрацептивов.
  6. Частые переохлаждения, привычка слишком легко, не по погоде одеваться.

Острый экссудативный сальпингит с формированием гидросальпинкса у женщин чаще всего является последствием нелеченного или неадекватно леченного вульвовагинита, цервицита. Рецидивирующие (повторяющиеся) гидросальпинксы наблюдаются на фоне запущенного хронического воспалительного процесса в придатках.

Механизм формирования и влияние на репродуктивную функцию

Воспалительный процесс в фаллопиевой трубе сопровождается изменениями в ее мелких кровеносных сосудах – повышению проницаемости сосудистых стенок, увеличению давления. Это приводит к образованию инфильтратов и просачиванию жидкости в просвет органа. В результате повреждения внутренней слизистой выстилки (изъязвления и слущивания эпителия) её многочисленные складки склеиваются, образуя полости, наполненные экссудатом. Это влечёт снижение проходимости маточной трубы.

Полная непроходимость развивается вследствие склеивания ворсинок (фимбрий), обрамляющих воронку, и закрытия абдоминального конца трубы спайками, которые формируются в результате истечения инфицированного содержимого в брюшину, и воспаления серозной оболочки трубы. В этом случае полый орган представлен одним или несколькими мешотчатыми образованиями, наполненными жидкостью. К быстрому поражению всех слоёв трубы, включая серозную оболочку, образованию спаек в наиболее короткие сроки приводит гонорейный сальпингоофорит.

Гидросальпинкс у женщин с частичной непроходимостью существенно затрудняет продвижение яйцеклетки, что приводит к бесплодию, наступлению трубной или брюшной беременности. При полной двусторонней непроходимости забеременеть самостоятельно, без применения репродуктивных технологий, невозможно.

Новообразование может саморазрешаться путём излияния в полость матки, обратного всасывания стенками трубы, но через некоторое время жидкость скапливается вновь. В результате рубцово-спаечных процессов в хронической стадии воспаления происходят рецидивирующие выпоты, снижение моторной функции труб и, в итоге, наступает стойкое бесплодие.

Экстракорпоральное оплодотворение у женщин с такой патологией нередко имеет неблагоприятный исход. Наличие выпота в трубную полость часто влечёт следующие негативные последствия:

  1. Вымывание эмбриона из полости матки при опорожнении полости с серозной жидкостью.
  2. Эктопическую беременность в нехарактерных областях матки – шеечной, интерстициальной (области трубного угла) с разрывом плодовместилища на сроках до 5 месяцев, сопровождающимся массивным кровотечением.
  3. Пагубное воздействие на эмбрион, эндометрий, плаценту. Содержимое выпота, богатое токсинами, продуцируемыми микроорганизмами, препятствует прегравидарной подготовке эндометрия, отравляет плод, провоцирует возникновение плацентарной недостаточности. Это приводит к внутриутробной гибели эмбриона, невынашиванию беременности.

Вылечить этот недуг следует на этапе планирования беременности, это значительно улучшает её прогноз.

Классификация патологии

Корректное установление типа патологии позволяет врачу определить, как вылечить гидросальпинкс. Опухолеподобное образование фаллопиевых труб, заполненное выпотом, классифицируют как:

  1. Сактосальпинкс – с содержимым любого типа.
  2. Гидросальпинкс – с серозным экссудатом, более характерный для хронического воспаления.
  3. Пиосальпинкс – с гнойным содержимым, часто сопутствует острому воспалению придатков.

По морфологической структуре выделяют образование:

  1. Однокамерное (простое) – представляющее одну закрытую спайками полость, наполненную жидкостью.
  2. Многокамерное (фолликулярное) – состоит из нескольких полостей, разграниченных спайками.

Дренирующий (вентильный) гидросальпинкс периодически опорожняется в полость матки.

Этот патологический процесс у женщин также различают по форме течения. Для острого сальпингита характерна яркая клиническая картина, болезнь часто ассоциируется с восходящей гонореей. Негонорейные острые воспаления придатков чаще всего связаны с анаэробной инфекцией. Хроническое воспаление протекает волнообразно: обострения с более выраженной симптоматикой, формированием капсулы с жидкостью, сменяются малосимптомной ремиссией.

Симптомы болезни

Сам по себе гидросальпинкс практически не вызывает внешних проявлений – симптоматика обусловлена воспалением, на фоне которого возникает выпот и спайки. Течение болезни варьируется от бессимптомного до выраженного, требующего госпитализации. Патологический процесс с острым воспалением протекает ярко и проявляется:

  • постоянными интенсивными болями в нижней части живота, иррадиирующие в поясницу, прямую кишку;
  • сухостью во рту, тошнотой, иногда – рвотой, вздутием кишечника;
  • нарушением менструальной функции – в ряде случаев;
  • лихорадкой, общей слабостью;
  • затруднённым мочеиспусканием.

Инфекции, вызванные аэробными условно-патогенными микроорганизмами, часто бывают вялотекущими, развитие хронического воспаления и формирование патологического новообразования у женщин, происходят практически незаметно. Пациентку могут беспокоить тупые, неопределённые боли в области таза и пояснице, серозные или гнойно-серозные выделения из влагалища, субфебрильная температура. Запущенная хроническая инфекция сопровождается устойчивым расстройством менструальной функции (скудные, ациклические кровотечения), бесплодием, нарушением сна, неврозами.

Рецидивирующие дренирующие гидросальпинксы, проявляются обильным истечением серозной жидкости из половой щели. Такая картина присуща как воспалительным, так и опухолевым изменениям в трубах. Выпот, обусловленный трубной карциномой, – то, с чем путают гидросальпинкс достаточно часто. Это приводит к поздней диагностике онкологического заболевания. Женщинам в возрасте старше 50 лет с такими симптомами необходима консультация онкогинеколога.

Возможные осложнения

Нелеченный гидросальпинкс может приводить к разрыву маточной трубы – тяжёлому состоянию, сопровождающемуся перитонеальным шоком, требующему неотложной помощи. Другое опасное осложнение – нагноение с формированием тубоовариального абсцесса, гнойного конгломерата с вовлечением маточной трубы и яичника. Абсцесс может привести к прорыву гноя в брюшину и развитию разлитого перитонита. Иногда гнойный процесс расплавляет стенку кишки, мочевого пузыря с образованием свища и прорывом гноя в их полость. Рецидивирующий гидросальпинкс и сопутствующее хроническое воспаление, часто приводят к хроническому болевому синдрому, не купирующемуся медикаментозно.

Диагностика патологии

Диагноз устанавливает врач-гинеколог. Гидросальпинкс определяют на основании следующих результатов:

  1. Опроса пациентки – жалоб, указывающих на возможный воспалительный процесс.
  2. Гинекологического осмотра – выявление при пальпации объёмного образования в области фаллопиевой трубы.
  3. Ультразвукового исследования – обнаружение однокамерного или многокамерного образования. Используют абдоминальное и трансвагинальное УЗИ, процедуру проводят с наполненным и опорожнённым мочевым пузырём.

Во время осмотра делают гинекологические мазки (соскобы) и передают в лабораторию для выполнения культурального (микробиологического) анализа, ПЦР-теста. Это важные и ответственные исследования, позволяющие определить, как вылечить гидросальпинкс без операции у женщин с первично острым воспалением придатков. Результаты анализов необходимы для точной идентификации возбудителя инфекции, выбора эффективных противомикробных препаратов. При адекватной терапии такие пациентки излечиваются полностью.

Гидросальпинкс дифференцируют с кистозными образованиями яичника . Сложность в дифференциальной диагностике представляют округлые однокамерные образования, которые встречаются достаточно редко. Если УЗИ не даёт врачу точного понимания, с какой патологией он имеет дело – гидросальпинксом или параовариальной кистой, – а также в иных сомнительных случаях, проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение гидросальпинкса

Лечение проходит под руководством гинеколога и может быть консервативным или комбинированным – сочетающим терапевтические и хирургические методы. Гидросальпинкс можно вылечить без операции, если скопление жидкости произошло на ранней стадии острого сальпингоофорита. Острое воспаление лечат в условиях гинекологического отделения стационара, хроническую форму со стёртой симптоматикой – амбулаторно.

Консервативное лечение

Терапия заболевания включает:

  1. Медикаментозное лечение – на основании результатов лабораторных исследований назначаются антимикробные препараты, активные в отношении выявленных возбудителей инфекции.
  2. Физиотерапию – применяется на стадии восстановления после острой инфекции, хирургической операции, в периоды ремиссии хронического воспаления. Используется УФО, инфракрасный лазер, электрофорез, санаторно-курортное лечение.

При хроническом воспалении может потребоваться консультация эндокринолога, поскольку в процесс практически всегда вовлекаются яичники. При неврозах, хронической боли к лечению привлекают психоневролога, алголога.

После купирования обострения молодым женщинам с хроническим воспалением, желающим иметь детей, показана хирургическая реконструкция фаллопиевых труб. Возникший на фоне хронического воспалительного процесса, обусловленный плотными сращениями гидросальпинкс, нельзя вылечить без операции.

Хирургическое лечение

Хирургические методики включают органосохраняющие методики (реконструкцию труб) и радикальное вмешательство – удаление маточной трубы.

К реконструктивно-восстановительным операциям относятся вмешательства, восстанавливающие трубную проходимость:

  1. Рассечение тубоовариальных сращений – сальпингоовариолизис.
  2. Разделение сросшихся краёв фимбриального отдела трубы – фимбриолизис.
  3. Формирование отверстия в маточной трубе, соединяющего её просвет с брюшной полостью – сальпингостомия.

Операции у женщин с гидросальпинксом проводятся лапароскопическим доступом – через миниатюрные разрезы. Это существенно снижает риск спаечной болезни, сокращает период послеоперационного восстановления.

Прогнозы лечения

Органосохранные операции при хроническом воспалении чаще всего дают неудовлетворительный результат в отношении наступления беременности без применения репродуктивных технологий. Оперативное вмешательство часто не способно восстановить нормальную моторику маточных труб. Женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность, рекомендуется радикальная операция с последующим ЭКО. Тубэктомия повышает успех экстракорпорального оплодотворения в несколько раз.

Профилактика заболевания

Существуют следующие меры первичной профилактики:

  • контроль полового поведения, использование презервативов при сексуальных контактах со случайными партнёрами;
  • предупреждение нежелательной беременности средствами контрацепции во избежание абортов;
  • своевременное лечение острых и хронических инфекций нижнего отдела гениталий, лор-органов, полости рта, нижних дыхательных путей;
  • коррекция гормональных и обменных расстройств;

Вторичная профилактика, направленная на борьбу с рецидивами, снижение риска осложнений, заключается в лечении хронической тубоовариальной инфекции под контролем врача-гинеколога. Самолечение нередко приводит к существенному ухудшению состояния, полной утрате репродуктивной функции.

Вне зависимости от наличия тревожных симптомов, всем женщинам необходим профилактический осмотр гинеколога не реже двух раз в год. Это позволяет своевременно обнаружить и излечить заболевание. Запущенные патологии лечатся гораздо сложнее и часто приводят к необратимым для женского здоровья последствиям.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту