ArimedБлогГартнерова киста: причины возникновения

Гартнерова киста: причины возникновения

Гартнерова киста: причины возникновения

Кисту во влагалище диагностируют у 1-2% женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Треть образований имеют врожденный характер. Патология обычно протекает без выраженных симптомов. Нарушение выявляют, как правило, на гинекологическом осмотре, обнаруживают одиночные или множественные узлы. Крупная киста является показанием для кесарева сечения. При отсутствии проявлений осложнений необходимо постоянное наблюдение. В противном случае единственный метод терапии – иссечение.

Киста гартнерова хода – что это

Гартнерова или мезонефральная киста влагалища у женщин – неопухолевое образование эмбрионального происхождения. Впервые ее описал анатом Гартнер в начале XIX века. Это один или несколько парауретральных узлов диаметром до 3 см. Чаще всего локализуются на переднебоковой влагалищной стенке, растет к просвету влагалища. В злокачественное новообразование перерождается редко. На функции соседних органов влияют только большие образования, которые уходят глубоко в ткани.

Классификация кист в зависимости от места нахождения.

  1. Новообразование в преддверии влагалища – болезнь протекает без симптомов.
  2. Узел на передней влагалищной стенки – преимущественно врожденная патология.
  3. Образование на задней стенке влагалища – следствие абортов, родовых травм, характеризуется неприятными ощущениями во время секса.
  4. Киста боковой влагалищной стенки.

Киста в промежности у женщин — это полость, которая образована рудиментарными частицами Вольфова протока. Внутри покрыта кубовидными или столбчатыми эпителиальными клетками, заполнена серозной жидкостью с примесью слизи. Состоит из одной, реже нескольких, камер. Располагается под эпителием. Увеличение размера не связано с процессом размножения клеток, образование растет только при скоплении секрета.

Часто образование диагностируется с другими врожденными пороками органов мочеполовой системы – гипопластическая дисплазия почки, эктопия отверстия мочеточника, двурогая матка, дивертикулез фаллопиевых труб, киста мюллерова протока. Болезнь нередко ассоциирована с синдромом Херлина-Вернера-Вундерлиха, почечной агенезией. Мезонефральные кисты составляют 12% от всех неопухолевых образований во влагалище.

Эмбриональные частички гартнеровых ходов образуются из вольфова протока во время внутриутробного формирования органов мочеполовой системы. Канал изначально выполняет функции  мочеточника. По мере эмбрионального развития переходит в канал придатков яичек у мальчиков, служит для семявыведения. У девочек остаются рудиментарные остатки.

У 25% девочек сохраняются части мезонефрального протока, которые называются гартнеровы ходы. Эти отрезки канала проходят вдоль верхней границы ребер матки, проникают внутрь в области внутреннего зева. Во врожденную кисту эти остатки превращаются при активной секреции эпителия протоками.

Помимо мезонефральной, во влагалище может образоваться мюллерова, инклюзионная или бартолиновая киста. Патологии имеют схожую клиническую картину, методы терапии также практически идентичны.

Причины возникновения

Точные причины образования кисты во влагалище не установлены. Образования возникают при незаращении остаточного вольфова протока. Отсутствие редукции к патологиям не относится, но является основным провоцирующим фактором для формирования кистозной полости.

Возможные причины и провоцирующие факторы:

  • в 10% случаев киста на стенке влагалища образуется при наследственной предрасположенности;
  • родовые травмы стенок влагалища;
  • вагинит;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • болезненный секс;
  • венерические болезни — сифилис, хламидиоз, гонорея;
  • нарушение целостности слизистой во время хирургических манипуляций, при кольпоскопии, эпизиотомии, кольпорафии, после лазеротерапии.

Симптомы

В 75% случаев клинические проявления болезни отсутствуют. Мягкое или упругое безболезненное, вытянутое образование или несколько узелков обнаруживают сами женщины или врач при осмотре на гинекологическом кресле. Выраженные признаки свидетельствуют о большом размере кистозной полости и развитии гнойного процесса.

Симптомы кисты влагалища:

  1. Дискомфорт в области половых органов во время интимной близости, при физических нагрузках и движении.
  2. Повышение тазового давления.
  3. Тянущие боли внизу живота.
  4. Если киста слизистой влагалища расположена возле уретры или прямой кишки, мочеиспускание становится учащенным и болезненным, акт дефекации затруднен.
  5. При разрыве кистозной полости появляются вязкие выделения из влагалища светло-желтого цвета.
  6. Выпирание новообразования наружу.
  7. При гнойном процессе повышается температура до 38 и более градуса, боль усиливается, наблюдается ухудшение самочувствия.
  8. Болезненные менструации, зуд в промежности, кишечные расстройства.

При появлении признаков кисты влагалища необходимо проконсультироваться с гинекологом. Риск малигнизации небольшой, но полностью исключить перерождение образования в раковую опухоль нельзя.

Диагностика патологии

Диагностика кисты задней, передней стенки влагалища не представляет затруднения для врача. Патологический очаг легко выявляется при помощи мануальных и визуальных методов обследования.

Обязательные диагностические мероприятия:

  1. Гинекологический осмотр. Включает пальпацию влагалища, осмотр слизистой при помощи зеркал для оценки состояния. О доброкачественности свидетельствует подвижность образования, отделение узлов от близлежащих тканей.
  2. Трансвагинальное УЗИ. Точный, достоверный и доступный метод диагностики. Признаки кисты – четкие границы, однородное анэхогенное или гипоэхогенное содержимое, отсутствие связи с другими органами, усиленное прямое звукопроведение. В ходе исследования уточняется расположение узлов относительно мочевого пузыря и прямой кишки. Выявляется наличие признаков инфицирования или кровоизлияния.
  3. Цветовая или энергетическая допплерография. Показывает отсутствие внутренних токов. Позволяет отделить кистозные новообразования от опухолей влагалища.
  4. Рентгенография. Гартнеров ход может контрастироваться при гистеросальпингографии, если есть влагалищные свищи.
  5. МРТ органов малого таза. Требуется при наличии узлов большого размера и осложненном течении болезни. Позволяет узнать характер содержимого полости (простое, геморрагическое или белковое).
  6. Перед оперативным вмешательством дополнительно назначают общий анализ крови и мочи, тесты на ВИЧ, гепатит C, сифилис. Проводят кольпоскопию, бактериологическое и микроскопическое исследование мазков, ЭКГ, флюорографию.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения уретрального дивертикула, первичных и вторичных метастатических раковых опухолей влагалища, вагинального эндометриоза.

Эффективность консервативной терапии

При небольших кистозных полостях особое лечение не требуется. При условии, что нет признаков гнойного и воспалительного процесса, а у пациентки нет жалоб. В некоторых случаях узлы уменьшаются в размере и рассасываются самостоятельно.

При нагноении и появлении болевого синдрома проводятся лечебные мероприятия. Применяются антибиотики и антисептические растворы местного действия для устранения урогенитальных патологий. Затем назначается операция.

Ранее проводилось склерозирование кистозного образования – делали прокол для выхода содержимого. Затем вводили склерозирующий раствор. Сейчас такой метод признан неэффективным из-за частых рецидивов, возникновения осложнений гнойного характера и сложностей при проведении хирургического вмешательства в дальнейшем.

При выявлении гартнеровой кисты у новорожденной проводят пункцию образования, жидкость удаляют. После такой манипуляции капсулы самостоятельно зарастают, рецидивы возникают редко.

В каких случаях необходима операция

Хирургическое вмешательство необходимо, если киста нагноилась, или из-за больших размеров сдавливает близлежащие органы. Предварительно обязательно проводят санацию половых органов. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Во время операции кистозную полость и капсулу вылущивают из прилегающих тканей тупым и острым способом. Слизистые стенки влагалища разрезают продольным разрезом. После иссечения проводят электрокоагуляцию для остановки кровотечения. На слизистую и ложе накладывают швы из саморассасывающегося материала. Вмешательство проводят под местным наркозом. Если кисту невозможно удалить через влагалищный доступ, делают лапаротомию.

После операции назначают антибактериальную терапию, антисептики для местного применения. Женщине необходимо соблюдать правила личной гигиены и воздержаться от половой жизни в течение месяца. Нельзя делать спринцевания, поднимать тяжести, курить, употреблять алкоголь и принимать сосудорасширяющие препараты. Для подмывания можно использовать только мыло. Менструальный цикл восстанавливается в течение месяца.

Противопоказания для проведения операции:

  • менструация;
  • повышенное или пониженное содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
  • отклонения от нормы показателей гемоглобина;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания;
  • преклонный возраст;
  • наличие онкологических патологий.

Если лопнула киста влагалища, требуется экстренное оперативное вмешательство с полной санацией влагалища и брюшной полости. Это опасное состояние может привести к сепсису и перитониту. Поэтому медлить нельзя.

При отсутствии осложнений пациентку выписывают домой через 2-3 дня. Если киста находится близко к мочевыводящим путям, помимо гинеколога, лечением занимается уролог или урогинеколог.

После хирургического вмешательства полученный биоматериал отправляют на гистологию. Исследование позволяет выявить или исключить наличие атипичных клеток.

При наличии кистозных узлов во время беременности аспирацию или операцию назначают, если образование большое и перекрывает родовой канал. При наличии противопоказаний проводят плановое кесарево сечение.

Последствия и осложнения, методы профилактики

Киста внутри влагалища может начать гноиться из-за травм стенок влагалища и мочеполовых инфекций. Гнойный процесс может перейти на близлежащие ткани, что опасно развитием опасных осложнений.

Возможные последствия:

  1. Параметрит – воспаление соединительнотканной клетчатки, которая окружает шейку матки.
  2. Пельвиоперитонит – гинекологический перитонит с поражением брюшины малого таза.
  3. Генитальный пролапс – опущение влагалища или матки.
  4. Сепсис – опасная патология, может привести к летальному исходу.
  5. Спайки в органах репродуктивной системы.
  6. Вторичное бесплодие – большие кисты могут препятствовать зачатию.
  7. При неполном вылущивании образования возникают рецидивы болезни.
  8. Мочеполовой свищ – следствие гнойного расплавления уретры.
  9. Осложнения после операции – повреждение мочевого пузыря, уретры, образование гематом из-за кровоизлияния, инфицирование и нагноение раны.

В некоторых случаях киста передней, задней стенки влагалища перерождается в аденокарциному. Проблема встречается не только у женщин, но и у девочек.

Специфических методов профилактики нет. Чтобы снизить риск образования врожденных кист, необходимо во время беременности соблюдать все рекомендации врача. Особенно в период закладки внутренних органов. Для предотвращения образования травматических узлов, нужно осторожно выполнять влагалищные манипуляции.

К профилактическим мерам можно отнести регулярные осмотры у гинеколога, соблюдение мер безопасности в интимной жизни. При появлении любых подозрительных симптомов не следует заниматься самолечением, следует незамедлительно обратиться к врачу.

У 75% киста влагалища никак не влияет на репродуктивные и половые функции, качество жизни не меняется даже при отсутствии лечения. После иссечения рецидивы возникают у 3-5% женщин.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту