ArimedБлогЭндометриоз в период климакса

Эндометриоз в период климакса

Эндометриоз в период климакса

Эндометриоз – хроническое заболевание репродуктивных органов, при котором активно разрастается ткань слизистого слоя матки. Заболевание напрямую связано с гормональным фоном женщины, поэтому редко диагностируется во время менопаузы и после климакса. При отсутствии лечения приводит к синдрому тазовой боли, поражению мочевыделительной системы, кишечника.

Особенности болезни

Эндометриоз возникает при нарушении баланса половых гормонов в организме женщины. Слизистый слой эндометрия, выстилающий внутренние стенки матки, отличается повышенной чувствительностью к эстрогенам, прогестерону, эстрадиолу. Это объясняет высокий уровень заболеваемости среди пациенток репродуктивного возраста, и снижение количества больных после 50 лет.

В последние годы наблюдается повышение случаев эндометриоза в период менопаузы: до 5% от общего числа заболевших. Это связано с нарушением выработки гормонов при ожирении, малоподвижном образе жизни, патологическом течении климакса. Главная особенность болезни в возрасте после 45 лет – течение часто осложняют миома, опухоли яичников.

При эндометриозе не происходит озлокачествления клеток, но заболевание ослабляет иммунитет, нарушает работу репродуктивной системы. Повышается риск развития онкологического заболевания, гормонозависимых опухолей молочной железы, яичников, шейки матки (от 30 до 90%).

Патогенез заболевания

Эндометрий – внутренняя оболочка  матки. Это сложная система, которая состоит из железистых и покровных клеток, разветвленной сети кровеносных сосудов. Ткань содержит большое количество фиброцитов, Т-лимфоцитов, коллагеновых волокон. Основные функции:

  • создание основы для имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • формирование слоя, отвечающего за питание и кровоснабжение плаценты;
  • доставка кислорода эмбриону.

Эндометрий подвержен циклическим изменениям, реагирует на уровень гормонов в крови. При нарушении гормонального фона меняются процессы регенерации клеток, формируются воспалительные очаги эндометриоза. Небольшие по размеру новообразования развиваются в разных слоях ткани, провоцируют воспаление.

При эндометриозе внутренний слой матки начинает активно расти, распространяться на органы, расположенные рядом (кишечник, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь). Клетки проникают в маточный зев и влагалище, могут приводить к образованию воспалительных очагов, эндометриоидных кист. В таких очагах запускается спонтанное отторжение эндометрия, напоминающее менструацию, что приводит к кровотечениям.

Проблема возникает при ретроградной менструации. Частицы слизистого слоя возвращаются в фаллопиевы трубы, яичники, задерживаются на поверхности органа, начинают активный рост. При наружном (экстрагенитальном) типе болезни клетки эндометрия могут с кровотоком или лимфатической жидкостью проникать в тазовую брюшину, и становятся причиной спаек кишечника, послеоперационных швов, очагов в легких.

Причины и факторы риска

Наиболее распространенной теорией развития болезни является имплантационная, которая основана на клинических наблюдениях за женщинами разного возраста. При менструации частицы крови с клетками эндометрия попадают в органы брюшной полости, там закрепляются, начинают расти, образуя воспалительные очаги. Ткань быстро создает сеть капилляров, реагирует на изменения и фазы цикла.

В редких случаях причиной эндометриоза становится генетическое отклонение в строении рецепторов, участвующих в воспроизводстве гормонов. Заболевание может стать осложнением при аутоиммунных патологиях, связанных с неправильным производством ферментов.

Врачи выделяют факторы, повышающие вероятность развития эндометриоза после менопаузы:

  • предрасположенность к заболеванию, передающаяся по наследству;
  • перенесенные в молодости операции на полости матки, яичниках, аборты и выскабливания;
  • кесарево сечение в анамнезе;
  • длительное применение внутриматочной спирали;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни, стрессы.

Существует определенная взаимосвязь эндометриоза и менопаузы: при наступлении климакса у женщины резко меняется уровень эстрогенов. При лишнем весе часть гормонов активно вырабатывает жировая ткань, негативно влияя на общий фон, работу репродуктивной системы. В предменопаузе также активируется производство стероидов, что приводит к нарушению функций яичников. Это может запустить заболевание, привести к формированию очагов эндометриоза.

Основные виды и классификация

При диагностике выделяют несколько форм заболевания, которые зависят от расположения очагов:

  • генитальный — эндометрий расположен на слизистых оболочках половых органов;
  • экстрагенитальный — очаги сформированы только за пределами репродуктивных органов;
  • перитонеальный — частицы эндометрия разрастаются в брюшине, фаллопиевых трубах;
  • экстраперитонеальный — рост ткани наблюдается в вагине, шейке матки;
  • аденомиоз — очаги образуются в мышечном слое матки, провоцируют аномальное увеличение органа в объеме.

Эндометриоз в постменопаузе затихает и переходит в форму аденомиоза матки с анемией, обильными кровотечениями, не связанными с менструацией (до 80% всех диагностированных случаев). При отсутствии лечения с кровотоком частицы патологических тканей из репродуктивной системы распространяются по организму, провоцируют рост доброкачественных опухолей, полипов. Повышается риск рака тела матки.

Стадии эндометриоза

При диагностике заболевания используется следующая классификация, которую гинекологи используют для разработки протокола лечения:

  1. В полости матки выявляют эндометриозные очаги небольшого размера красного или темно-синего цвета. Они не распространяются за пределы органа,  образуются бессимптомно.
  2. Эндометрий прорастает через стенки влагалища, проходит через шейку матки и цервикальный канал, образуя мелкие кисты. Провоцирует тазовые боли и дискомфорт, кровотечение, дисменорею.
  3. Запускается патологический процесс, в который вовлекаются маточные связки, уретра, мочевой пузырь. Появляются прочные спайки, нарушаются дефекация и мочеиспускание.
  4. Очаги эндометрия диагностируют на слизистых оболочках кишечника, органов брюшины, маточного пространства. Спаечный процесс приводит к бесплодию, нарушению менструального цикла, синдрому хронической тазовой боли.

Тяжелые осложнения на последней стадии требуют оперативного вмешательства.

Клинические проявления эндометриоза

Симптомы болезни напрямую зависят от расположения воспаленных очагов. Среди общих признаков разрастания тканей эндометрия:

  • болевой синдром, который нарастает в период менструального цикла;
  • спазмы, отдающие в промежность, поясницу;
  • неприятные ощущения при половом акте, во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря;
  • резкая смена настроения из-за гормонального дисбаланса.

Симптомы эндометриоза во время климакса дополняют маточные кровотечения, не связанные с менструацией. Они приводят к развитию хронической анемии, мигрени, повышенной раздражительности, бессоннице и апатии. При разрастании эндометрия в уретру могут возникать отеки из-за задержки жидкости в мочевом пузыре, появляется кровь в урине или каловых массах. При поражении легких наблюдается кровохарканье.

Диагностика эндометриоза в предменопаузе

Женщины после 40 лет входят в группу риска по онкологическим заболеваниям репродуктивной системы и молочных желез. За симптомами эндометриоза могут скрываться рак шейки матки, яичников или полипы. Наиболее эффективные методы диагностики:

  • ректовагинальное исследование, гинекологический осмотр;
  • УЗИ с применением трансвагинального и трансабдоминального датчиков;
  • МРТ органов малого таза;
  • кольпоскопия с забором материала для биопсии;
  • гистероскопия;
  • анализ крови на уровень определенных онкомаркеров.

Женщинам после 50 лет дополнительно рекомендуется колоноскопия при подозрении на эндометриоз кишечника.

Консервативное лечение при климаксе

Заболевания относятся к гормонозависимым: ткани эндометрия реагируют на избыточное содержание эстрогена. Поэтому основу лечения эндометриоза при климаксе составляет гормональная терапия, которая решает следующие задачи:

  • нормализует работу яичников, надпочечников и гипофиза;
  • останавливает патологический рост эндометриоидной ткани;
  • подавляет овуляцию.

Гормонотерапия искусственно сдерживает менструацию, ускоряет наступление менопаузы. Постепенно снижается уровень эстрогенов,  не происходит отторжение слизистых оболочек, уменьшаются очаги в полости матки. Эндометрий в отдаленных органах перестает кровоточить.

При менопаузе не применяют оральные контрацептивы. Гинекологи подбирают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, прогестагены и гестагены. Одновременно назначают препараты, снимающие симптомы менопаузы: приливы, приступы жара, озноба и потливости.

Хирургические методы лечения

При климаксе медикаментозная гормональная терапия назначается только при 1-й и 2-й стадиях болезни. Пациентка находится под динамичным наблюдением, регулярно проходит УЗИ малого таза. Показанием к хирургической операции становятся:

  • появление новых очагов эндометриоза на фоне приема гормонов;
  • патологические изменения в структуре шейки матки, яичников;
  • экстрагенитальная форма болезни.

В большинстве случаев проводится лапароскопическая операция по деструкции очагов в полости и шейке матки, рассечению спаек, удалению эндометриоидных кист яичников. Одновременно хирург берет материал для биопсии, чтобы исключить онкологические заболевания.

При климаксе часто наблюдается аденомиоз с необратимым изменением мышечных стенок матки. Очаги эндометриоза образуют проходы: такие участки невозможно удалить без повреждения органа. Рекомендуются следующие способы лечения:

  • эмболизация маточных артерий, при которой, эндометрий перестает получать питание, останавливается в росте;
  • удаление матки и придатков для исключения рецидива, снижения риска развития экстрагенитальной формы болезни.

Многие женщины ошибочно уверены, что эндометриоз и климакс – несовместимые понятия. При скрытых гормональных нарушениях, эндокринных патологиях, ожирении остается вероятность патологического роста эндометрия. Гормонотерапия ускоряет наступление менопаузы, останавливает развитие болезни.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту