ArimedБлогЭктропион шейки матки: причины возникновения

Эктропион шейки матки: причины возникновения

Эктропион шейки матки: причины возникновения

К фоновым заболеваниям, приводящим к появлению злокачественной опухоли, относится эктропион шейки матки. Чтобы вовремя выявить патологию, надо проходить ежегодный гинекологический осмотр, не дожидаясь симптомов. Они появляются при запущенной форме заболевания, часто указывая на начало злокачественного процесса. Чтобы предупредить развитие рака, патологию лечат хирургическим путем. На ранних стадиях прибегают к малоинвазивным операциям.

Этиология патологического процесса

Эктропион иначе называют выворот слизистой поверхности канала шейки матки, так как этот термин точнее описывает особенности внешнего вида патологии, механизм ее возникновения. Она представляет собой «выпячивание» цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки (ШМ).

Эктропион бывает:

  1. Врожденный. Его диагностируют у молодых, нерожавших женщин. Сопровождается гормональным дисбалансом. Встречается редко.
  2. Приобретенный. Это посттравматический выворот. Образуется после разрывов шейки матки из-за тяжелых родов, после аборта на поздних сроках беременности. Является фоновым заболеванием, может стать причиной возникновения дисплазии, предраковых изменений.

Врожденный выворот часто относят к псевдоэрозии. Этот тип заболевания не требует хирургического вмешательства. Пациентки с такой разновидностью болезни должны регулярно наблюдаться у гинеколога.

Приобретенная патология относится к фоновым заболеваниям. На ее месте может возникнуть рак шейки матки, поэтому требуется незамедлительное лечение.

Механизм возникновения болезни

В норме эктоцервикс покрыт многослойным плоским (сквамозным) эпителием. Цилиндрический (призматический) слой – выстилает цервикальный канал. Они накладываются друг на друга в зоне трансформации, расположенной на уровне наружного зева. Поэтому на влагалищной части шейки матки цилиндрического эпителия быть не должно. Основные причины его смещения на эктоцервикс:

  • гормональные изменения;
  • травмы.

Если цилиндрический эпителий смещается, зона трансформации переходит на влагалищную часть ШМ –это эктопия. Причина ее возникновения – влияние гормонов.

В норме смещение зоны трансформации на влагалищную часть наблюдается у девочек пубертатного возраста. К концу полового созревания эктопия исчезает. Редко она выявляется у девушек младше 25 лет. После этого возраста смещение является патологическим явлением.

Патология проявляется из-за нарушения целостности шейки матки, что вызывают следующие причины:

  • тяжелые роды;
  • аборт на поздних сроках беременности;
  • гинекологические операции;
  • крупный плод.

В любом месте, где были повреждены ткани, цилиндрический эпителий замещает сквамозный. На влагалищной части образуется кислая среда, а слизистая цервикального канала не приспособлена к ней. Из-за этого:

  • нарушается кровообращение и питание тканей шейки матки;
  • призматический эпителий постоянно повреждается, пытаясь восстановиться, разрастается, образовывая рубцы;
  • развивается хронический цервицит (неинфекционное воспаление).

На фоне заболевания развивается лейкоплакия, проявляется гипертрофия, дисплазия. Разрушаясь в неблагоприятной среде, цилиндрический эпителий регенерирует. Клетки постоянно делятся, они не успевают дифференцироваться. Если их немного, то иммунная система успевает их разрушать. Когда защитные силы организма слабеют или же атипичных клеток становится много, развивается злокачественная неоплазия.

Важно знать! В 90% случаев рак шейки матки начинает развиваться в зоне трансформации. Там, где слизистая оболочка покрывается неправильным эпителием, создаются оптимальные условия для пролиферации, появления атипии. Возникновение цилиндрических клеток среди плоского эпителия — это оптимальные условия для развития карциномы.

Раннее выявление и удаление посттравматического эктропиона – основа профилактики рака.

Как обнаружить патологию?

Болезнь на ранних стадиях развития выявляют на приеме у гинеколога. При осмотре с помощью зеркала обращают внимание на наличие застаревших разрывов. Эктропион представляет собой разрастание цилиндрического эпителия на эктоцервиксе. Внешне напоминает эрозию, но при сведении краев разрыва, выворот «исчезает».

При эктропионе шейки матки симптомы появляются из-за прогрессирования заболевания. Пациентки обращаются с такими жалобами, как:

  • обильные, негнойные влагалищные выделения (цилиндрический эпителий синтезирует слизь);
  • нарушение менструального цикла;
  • кровотечение после полового акта;
  • боль внизу живота.

Чтобы установить точный диагноз и убедиться, что не начались предраковые или злокачественные трансформации, назначают дополнительные обследования.

Важно! Кровотечения после полового акта возникают из-за травмирования мелких кровеносных сосудов, расположенных в цилиндрическом эпителии. В отличие от плоского многослойного эпителия, он не оберегает от механических повреждений. Часто подобные геморрагии являются сигналом развития злокачественной опухоли. Поэтому о данном симптоме следует обязательно сообщать на осмотре у гинеколога.

Необходимые обследования

Лучше всего выявлять заболевание на ранних стадиях. Для этого ежегодно проводят скрининговые обследования. Помимо осмотра на гинекологическом кресле с помощью зеркал также назначают:

  • мазок на степень чистоты влагалища (наличие инфекций);
  • ПАП-тест;
  • кольпоскопию.

Мазок берут не ранее чем через 48 часов после полового акта, использования любрикантов, раствора уксусной кислоты или Люголя, тампонов, проведения спринцевания. Не рекомендуется делать анализ во время месячных.

Обязательным является ПАП-тест (анализ по Папаниколау). Это цитологическое исследование выявляет наличие раковых клеток.

Если при обычном осмотре обнаружены изменения на шейке матки, проводят кольпоскопию с тестом Шиллера. Необходимую поверхность обрабатывают йодом. Плоский эпителий окрашивается, а цилиндрический слой не изменяет окраску.

Для уточняющей диагностики назначают:

  1. Видеокольпоскопию. Визуализируют выворот, обнажение слизистой цервикального канала, смещение зоны трансформации, эрозию.
  2. Прицельная биопсия. Выявляет метапластический эпителий, который образуется в участках перехода цилиндрических клеток в скамозный эпителий, разрастание соединительной ткани. Биоптат берут с патологически измененных участков шейки, выскабливают цервикальный канал. Материал отправляют на анализ.

Гистологическое исследование необходимо для дифференциальной диагностики, чтобы отличить выворот от дисплазии, карциномы.

Эктропион состоит из:

  • участков, не отличающихся от слизистой цервикального канала;
  • волокон соединительной ткани;
  • гиперплазированных мышечных пучков.

Эти структуры образуются из-за регенерации призматического эпителия, так как он постоянно разрушается от механических повреждений, влияния кислой среды. Восстановительные процессы протекают с формированием рубцов, состоящих из соединительной ткани.

Особенности обследования беременных

Бывает, что видимое поражение матки обнаруживается на осмотре, когда пациентка становится на учет по беременности. В этом случае требуется:

  • дифференциальная диагностика между посттравматическим и врожденным выворотом (второй не требует операции, дополнительного исследования);
  • обязательный ПАП-тест;
  • повторное цитологическое исследование через 3 месяца после родов.

Прицельную биопсию назначают, если ПАП-тест показал наличие атипии. Беременность, измененный гормональный фон ускоряют процессы злокачественной трансформации. Поэтому обязательна консультация онколога.

Если ПАП-тест отрицательный, то биопсию делают через 3 месяца после родов. Так как есть риск значительного кровотечения.

Особенности лечения эктропиона

Врожденный выворот при отрицательном тесте на ВПЧ не лечат хирургическими методами. Этот тип патологии безопасен. Если обильные выделения вызывают дискомфорт, назначают глюкокортикоиды.

Посттравматический и врожденный выворот, ассоциированный с ВПЧ-инфекцией, лечат только хирургическим способом. Медикаментозную терапию назначают при сопутствующих инфекционных заболеваниях. После санации влагалища проводят операцию.

Виды хирургического вмешательства при эктропионе

При лечении патологий шейки матки придерживаются рекомендаций ВОЗ. Так как эктропион – фоновый процесс, при нем не выявляют атипических клеток, поэтому проводят органосохраняющие операции. При незначительных размерах измененного участка рекомендуют:

  • диатермокоагуляцию;
  • криодеструкцию;
  • радиоволновое иссечение;
  • терапию лазером.

Это малоинвазивные операции. Вызывают минимум осложнений. После операции пациентка может в тот же день отправляться домой.

Криодеструкция, лазеротерапия полностью уничтожают патологически измененные участки. Они не рекомендуются, если необходимо послеоперационное гистологическое исследование. Его проводят, чтобы исключить дисплазию, неинвазивный рак.

При значительном поражении назначают:

  • клиновидную эксцизию шейки матки (при неосложненном эктропионе);
  • конусовидную ампутацию органа (при гипертрофических процессах, деформациях).

Это органосохраняющие операции. С их помощью иссекают патологические очаги в пределах здоровых тканей. Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. Эти процедуры опаснее малоинвазивных методов и могут вызывать:

  • обильные кровотечения;
  • инфицирование;
  • повреждение стенок мочевого пузыря;
  • рубцовые изменения;
  • недержание мочи;
  • нарушение менструации.

Поэтому такие хирургические вмешательства рекомендованы при осложненном вывороте, положительном тесте на ВПЧ, высоком риске развития дисплазии, наличии атипичных клеток.

При значительных изменениях проводят реконструктивно-пластическую операцию. Восстанавливают ее в несколько этапов:

  1. Рассекают влагалищную часть до внутреннего зева. Удаляют эктропион, рубцовую ткань.
  2. Расслаивают шейку матки.
  3. Формируют цервикальный канал.
  4. Создают наружный зев.
  5. Придают органу коническую, субконическую форму с округлым зевом.

Эта операция показана, если возникла деформация шейки, болезнь препятствует беременности, а в дальнейшем нормальному родоразрешению.

Важно! Операции при эктропионе органосохраняющие. Это означает, что сохраняется детородная функция. Чтобы не было осложнений при родах, беременность планируют через год после хирургического вмешательства (не раньше).

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту