ArimedБлогГинекологЭктопия шейки матки во время беременности

Эктопия шейки матки во время беременности

Эктопия шейки матки во время беременности

Организм беременной претерпевает значительные физиологические изменения, меняется гормональный фон, могут обостряться существующие гинекологические заболевания. Эктопия шейки матки при беременности встречается в 24% случаев, чаще она протекает бессимптомно, поэтому ее обнаруживают в ходе осмотра на кресле у гинеколога. Насколько опасно это состояние, какие есть методы лечения и возможно ли рожать при его наличии, рассмотрим в статье.

Характеристика эктопии

Другое ее название – зона трансформации. Она представляет собой разрастание цилиндрического эпителия, который выстилает цервикальный канал, за его пределы, то есть на экзоцервикс (влагалищную часть шейки матки). Выглядит как красное пятно, окружающее наружный зев цервикса.

Эктопия шейки матки (ЭШМ) часто, особенно при беременности, является нормальным физиологическим состоянием.

Примечание! Несмотря на то, что состояние имеет не воспалительное происхождение, в 58% случаев есть признаки воспаления.

Чем отличается эктопия от истинной эрозии

Не стоит путать эти два состояния, поскольку они имеют разное происхождение и клиническую картину.

Эрозия представляет собой поверхностный дефект слизистой экзоцервикса, а эктопия – это расположение цилиндрического эпителия на плоском эпителии наружной части цервикального канала. Последнее состояние встречается чаще всего. О нем говорят, когда в ходе осмотра видна слизистая не только влагалищной части матки, но и цервикального канала.

отличия эрозии от эктопии 2
Отличия эктопии от истинной эрозии

Важно! Зона стыка (участок, где соприкасаются две разные слизистые оболочки) характеризуется повышенным риском развития дисплазии и онкологии.

Почему появляется у беременных

Эктопия шейки матки при беременности чаще возникает на фоне гормональных изменений, поскольку цилиндрический эпителий чувствителен к воздействию гормонов. Однако она никогда не бывает самостоятельным состоянием, ей присуща многофакторность, то есть ее появлению способствуют несколько факторов. Среди основных причин стоит выделить следующие:

  • гормональные нарушения, дисфункция яичников;
  • заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
  • хронические воспалительные болезни половых органов у женщин;
  • механические повреждения цервикального канала вследствие абортов, родов и других гинекологических, хирургических манипуляций, использования барьерной контрацепции.

К предрасполагающим факторам относятся ослабленный иммунитет, нарушенная микрофлора влагалища, несоблюдение правил интимной гигиены, беспорядочная или ранняя половая жизнь, пренебрежение контрацепцией.

Эктопия шейки матки бывает врожденной или приобретенной. В первом случае речь идет о физиологической норме, встречается у нерожавших женщин. Во время беременности под действием гормонов она может самостоятельно исчезнуть.

Приобретенная эктопия без лечения никуда не денется. Наоборот, гормональные изменения лишь способствуют ее развитию.

Более половины женщин репродуктивного возраста имеют эктопию, но не все знают о ее существовании, поскольку она часто протекает бессимптомно. В результате из-за отсутствия своевременного лечения беременные сталкиваются уже с осложненной ЭШМ, которая сопровождается инфекционными и воспалительными процессами.

Примечание! При ЭШМ воспаление диагностируют у 23% беременных в 1 триместре, у 46% – во 2 триместре и в 92% – в 3 триместре.

Симптомы эктопии шейки матки

Сильного ухудшения самочувствия при эктопии у беременных не возникает. Если отсутствуют воспалительные процессы, то женщина и вовсе не испытывает болезненных симптомов. При наличии воспаления появляются такие проблемы:

  • боль внизу живота, над лобком, которая усиливается после интимной близости, осмотра гинекологом;
  • обильные влагалищные выделения (их характер зависит от состава микрофлоры, наличия инфекционных возбудителей);
  • жжение и зуд в области наружных гениталий, влагалища;
  • незначительные кровяные или коричневые выделения после полового акта;
  • болезненные ощущения во время секса.

Эти симптомы могут свидетельствовать и о других гинекологических заболеваниях, поэтому их появление при беременности должно стать поводом для обращения в больницу.

Выделения при эктопии у беременных

Все патологические проявления при ЭШМ спровоцированы воспалением, вызванным вирусами или бактериями. На фоне действия инфекционных возбудителей влагалищные выделения становятся густыми или наоборот водянистыми, их объем резко увеличивается. Оттенок белей варьирует от молочно-прозрачного до серого или коричневого.

После интимной близости или осмотра гинеколога могут появляться капли алой крови. Коричневые выделения – признак кровотечения из эрозированной поверхности.

Методы диагностики

Для ЭШМ присущий участок гиперемии на фоне нормальной бледно-розовой слизистой. Этот признак гинеколог может обнаружить уже во время осмотра женщины на кресле с помощью зеркала. После врач назначит ряд обследований, которые помогут выяснить причину эктопии, ее характер – доброкачественный или злокачественный.

кольпоскопия 2
Кольпоскопия

Методы диагностики эктопии при беременности:

  1. Расширенная кольпоскопия. Предполагает осмотр шейки матки под микроскопом, позволяет более подробно изучить строение цервикса, сделать забор необходимого биологического материала.
  2. Мазок на флору влагалища. Позволяет выявить дисбактериоз, наличие грибковых инфекций и других неспецифических возбудителей.
  3. Анализ на онкоцитологию. Представляет собой забор клеток с поверхности цервикального канала. Поскольку на шейке нет нервных окончаний, исследование абсолютно безболезненное. С его помощью можно обнаружить злокачественные процессы.
  4. Исследование на инфекции, передаваемые половым путем. Забор материала на исследование делают с цервикального, урогенитального канала и влагалища. С помощью бактериального посева или ПЦР удается выявить всех специфических возбудителей, которые могли способствовать возникновению эктопии.

По результатам обследования врач может точно определить природу ЭШМ, подобрать наиболее оптимальный для беременной вариант лечения.

Лечение эктопии при беременности

ЭШМ при беременности можно лечить только консервативным путем. Любые хирургические методы под запретом.

Основная цель терапии – сохранить беременность, снизить риск осложнений, возникновения кровяных или коричневых выделений. В зависимости от результатов диагностики женщине может быть назначена противомикробная или противовоспалительная терапия.

Примечание! Подбор лекарственных препаратов осуществляет лечащий врач с учетом состояния беременной, с оценкой риска и пользы лекарств для женщины, плода. Медикаментозную терапию назначают после 14 недели беременности, поскольку на более ранних сроках возрастает риск врожденных аномалий.

Противовирусные препараты, которые подавляют активность ВПЧ, во время беременности не назначают. Доктор подбирает симптоматическую терапию, позволяющую устранить все патологические проявления, а также витаминотерапию. При ВПЧ важно укрепить иммунитет, который будет сдерживать размножение вируса и развитие воспаления шейки матки.

Что делать, если при эктопии появились коричневые выделения

Кровяные или коричневые выделения – это одни из признаков ЭШМ, но они также могут указывать на угрозу выкидыша. Если у женщины появились такие симптомы, то сразу же необходимо обратиться к гинекологу.

Примечание! Помимо кровяных выделений из влагалища, при угрозе выкидыша появляются боли внизу живота, иррадиирующие в пах, область поясницы. Они могут иметь разный характер: давящий, тянущий, схваткообразный. Эктопии болевой синдром не присущий.

Чтобы предупредить появление кровяных выделений, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • отказаться от интимной жизни;
  • не перетруждаться физически, не поднимать тяжести;
  • соблюдать постельный режим;
  • избегать стрессов;
  • придерживаться медикаментозного лечения, назначенного врачом.

Чаще коричневые выделения при эктопии не несут угрозу беременности, не требуют специфической терапии, однако выполнять клинические рекомендации нужно обязательно. В случае возникновения кровотечения, даже если оно не обильное, нужно вызывать скорую помощью. Это признак отслойки плаценты и других тяжелых осложнений.

Чем опасна эктопия шейки матки для беременных

Эктопия во время беременности может прогрессировать на фоне гормональных изменений. Однако при отсутствии предрасполагающих факторов, к которым относятся ИППП, вероятность осложнений минимальная.

Примечание! Наличие высоко онкогенных штаммов ВПЧ на фоне ЭШМ сопряжено с риском развития рака.

Именно наличие инфекционно-воспалительного процесса приводит к нарушению нормального развития клеток. Если вовремя его не лечить, состояние еще более усугубляется. Появляются атипичные клетки. Женщине ставят диагноз дисплазия. Если не устранить предрасполагающие факторы и не начать лечение, то патология переходит в рак шейки матки. Но таких страшных последствий можно избежать, если наблюдаться у гинеколога и выполнять все его рекомендации.

Осложнения эктопии при беременности:

  • воспалительные процессы на фоне заболеваний, передающихся половым путем, и неспецифических инфекционных возбудителей;
  • повышенная кровоточивость и болезненность;
  • преждевременные роды;
  • излитие околоплодных вод раньше времени;
  • выкидыш;
  • инфицирование плода;
  • трансформация в раковую опухоль.

Шейка матка защищает плод от проникновения инфекций. При эктопии она теряет свои барьерные и другие функции, из-за чего возрастает вероятность не только потери ребенка, но и врожденных патологий. Согласно статистике ЭШМ ассоциирована с риском гипоспадии и кардиоваскулярных аномалий.

Рассмотрим более подробно осложнения ЭШМ на разных сроках беременности.

1 триместр

При осложненной эктопии, которая сопровождается инфекционно-воспалительными процессами, вероятны такие последствия:

  • самопроизвольный аборт;
  • инфицирование эмбриона, которое приведет к его замиранию.

Угроза для плода существует лишь в случае наличия ЗППП. При неосложненной эктопии беременности ничего не угрожает.

Примечание! Частота невынашивания в 1 триместре у беременных с ЭШМ составляет 32,6%.

Коричневые выделения из эктопии могут быть расценены женщиной, как угроза выкидыша на ранних сроках. При появлении патологических симптомов нужно пройти обследование.

2 триместр

Пораженный участок шейки матки не выполняет должную защитную функцию, из-за чего возрастает вероятность присоединения инфекции и воспаления, а, следовательно, и других, более тяжелых осложнений.

3 триместр

Наибольшие риски в 3 триместре связаны с эктопией, осложненной воспалением:

  • внутриутробное инфицирование плода с развитием врожденных аномалий;
  • подтекание околоплодных вод;
  • плацентарная недостаточность;
  • преждевременные роды.

Можно ли рожать с эктопией

Помимо осложнений во время беременности, есть и послеродовые последствия. Из-за большой эктопии повышается риск разрывов во время родов. На фоне снижения местного иммунитета эктопированная часть шейки может являться воротами для инфекций. В результате есть риск послеродовых инфекционных заболеваний, к которым относится воспаление матки, гнойно-септические патологии.

Однако эктопия шейки матки не является противопоказанием к естественным родам или прерыванию беременности. Рожать с ней можно. Единственное, во время родов у женщин с ЭШМ нужно придерживаться дополнительных мер предосторожности, позволяющих предупредить возникновение инфекционно-воспалительных осложнений.

В большинстве случаев прибегают к естественному родоразрешению. Если же есть показания, например, не вылеченные инфекции, тазовое или поперечное предлежание плода, проводят кесарево сечение.

Нужно ли лечить эктопию после беременности

Независимо от размера участка эктопии после родов ее нужно лечить, иначе высока вероятность формирования атипичных клеток. Эффективны лишь хирургические методы лечения, которые предполагают локальное удаление пораженных тканей.

Когда можно лечить эктопию после родов, скажет гинеколог. Не должно быть лохий – послеродовых кровяных выделений. Если у женщины уже начались месячные после родов, то лечение планируют на первую половину цикла.

Для удаления эктопии применяют такие методы:

  1. Электрокоагуляция. Наименее популярный метод, который использую все реже. Предполагает воздействие на эпителий электрическим током. Имеет высокий риск повреждения здоровых тканей.
  2. Лазерная коагуляция. Разрушение участка эктопии происходит посредством лазерного излучения. После лечения не остается рубцов, период эпителизации раны короткий.
  3. Криокоагуляция. Это заморозка и разрушение патологических тканей жидким азотом. Минусом метода является высокий риск рецидива и формирование рубцов, поэтому нерожавшим женщинам он не подходит.
  4. Радиоволновая конизация. Является самым востребованным и безопасным методом, поэтому его применяют чаще всего. Предполагает иссечение патологических тканей высокочастотными радиоволнами. После удаления на шейке не остается рубцов.
Конизация 2
Конизация

При большой эктопии, которую невозможно вылечить малоинвазивным вмешательством, применяют хирургическую конизацию шейки матки. Конусообразный участок цервикального канала удаляют с помощью скальпеля.

Можно ли забеременеть с эктопией

Да, эктопия не приводит к бесплодию и не влияет на возможность зачатия. Однако женщинам, которые планируют беременность, стоит сначала обследоваться, вылечить все ЗППП.

При эктопии большого размера может потребоваться хирургическое лечение. Но после него придется отсрочить наступление беременности. Помимо этого, существуют риски проблем с зачатием, особенно после прижигания измененного эктопией участка электрическим током.

Примечание! После электрокоагуляции и других радикальных методов деструкции эктопии снижается эластичность шейки матки, что может привести к разрывам во время родов.

На вопрос нужно ли лечить неосложненную ЭШМ у нерожавших женщин или нет, не существует единого правильного ответа. Решение принимается для каждого случая индивидуально. Доктор учитывает не только возраст женщины и вероятность родов в будущем, но также размер измененного участка, наличие ЗППП, причину ЭШМ.

Современные лечебные методы практически не влияют на функциональное состояние шейки матки, поэтому большую эктопию, особенно если она сочетается с ВПЧ, лучше вылечить до беременности. Лечение небольшой ЭШМ стоит отложить на период после родов.

Для профилактики эктопии необходимо проходить плановые осмотры у гинеколога, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни, при половых актах пользоваться презервативами, укреплять иммунитет.

Не занимайтесь самолечением, лечите гинекологические заболевания у квалифицированных специалистов, поскольку от этого зависит ваше здоровье и здоровье вашего будущего ребенка.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту