ArimedБлогДвухсторонний сальпингоофорит

Двухсторонний сальпингоофорит

Двухсторонний сальпингоофорит

Аднексит, или двухсторонний сальпингоофорит, – одновременное воспаление маточных труб и яичников, которое сопровождается болезненными симптомами. Заболевание связано с активностью патогенной микрофлоры, скрытыми инфекциями. Это распространенная причина бесплодия и невынашивания беременности.

Определение болезни

Воспаление маточных труб с одновременным вовлечением в процесс яичников называется сальпингоофоритом, или аднекситом (сальпингитом). Проблема занимает первое место по количеству обращений к гинекологу, связана с патогенными инфекциями. При несоблюдении рекомендаций врача перерастает в хроническую форму с многочисленными осложнениями, повышает вероятность внематочной беременности.

При отказе от лечения у 50% пациенток заболевание заканчивается образованием спаек, воспаление распространяется на органы малого таза, мочевой пузырь, уретру, почки. При обследовании женщин, страдающих бесплодием, в 40% случаев обнаруживается вялотекущий сальпингоофорит. При обострении во время беременности возникает риск внутриутробного инфицирования плода, самопроизвольного аборта.

Патогенез сальпингоофорита

При поражении бактериями органов малого таза в маточные трубы проникает патогенный возбудитель, который активируется в благоприятных условиях, провоцирует воспаление. По мере развития процесса инфекция поднимается к матке, распространяясь на слизистые оболочки.

По мере прогрессирования инфекции нарушается кровоснабжение маточной трубы, формируется воспалительный очаг с серозным содержимым. Гнойный экссудат создает отечность и давление, вызывает боли, жжение и дискомфорт, раздражая нервные окончания.

При созревании фолликула и выходе желтого тела патогенные возбудители проникают в полость яичника, запускают воспаление. Процесс может переходить на серозные покровы придатков, поражать эпителий. В тяжелых ситуациях гнойный экссудат попадает в брюшину.

При отсутствии лечения на этом этапе происходит изменение ворсинок, которые отвечают за прохождение яйцеклетки по трубе. Запускается процесс образования спаек, перекрывающих просвет. Могут формироваться полости с серозным содержимым (гидросальпинкс).

При запущенном состоянии мешочки с гнойным экссудатом (пиосальпинкс) могут образовать воспаленную полость. Она формируется в виде кисты на стенке прямой кишки, или складке брюшины. Это повышает риск перитонита, сепсиса , запускает спаечный процесс в брюшной полости.

При переходе в хроническую форму слизистый слой теряет функции, закрывается просвет, мышечные волокна заменяются соединительной тканью. Ухудшается кровоснабжение, появляется отечность, спайки охватывают яичники. Созревшая яйцеклетка не выходит наружу, не проходит по трубе, что приводит к бесплодию.

При хронической форме происходит изменение в структуре крупных и мелких сосудов. Стенки теряют тонус, уменьшается приток крови, питательных веществ. При гипертрофии отдельных участков наблюдается застойный процесс, развивается варикозное расширение вен малого таза.

Основные причины болезни

В большинстве случаев двухсторонний сальпингоофорит возникает при инфицировании различными микроорганизмами: стрептококками, золотистым стафилококком, гонококками, хламидиями. Нередко заболевание провоцирует попадание в маточные трубы патогенных вирусов и грибков, кишечной или туберкулезной палочки.

При диагностике и исследовании экссудата врач может обнаружить грибы рода Кандида, уреаплазму или микоплазму, которые входят в условно патогенную микрофлору влагалища. Они проникают в полость трубы несколькими путями:

  • с общим кровотоком из очага воспаления;
  • через лимфатические сосуды;
  • из сигмовидной кишки;
  • через цервикальный канал.

При двухстороннем сальпингоофорите часто встречается поражение туберкулезной палочкой, которая попадает через кровеносные сосуды. В некоторых случаях происходит одновременное проникновение возбудителей нескольких видов.

Основная группа пациенток – молодые девушки до 25 лет с активной половой жизнью. После 35 лет в цервикальном канале появляются защитные антитела, снижающие риск инфицирования при физической близости.

Врачи выделяют предрасполагающие факторы, повышающие риск острого двухстороннего сальпингоофорита:

  • заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, уреаплазмоз, сифилис, хламидиоз);
  • ношение внутриматочной спирали;
  • выкидыши и аборты в анамнезе;
  • большое количество беременностей;
  • операции на органах малого таза;
  • цервицит;
  • кольпит;
  • эндометрит.

Иммунитет женщины в норме подавляет развитие инфекционного воспаления, останавливает размножение патогенного возбудителя. Обострение двухстороннего сальпингоофорита наблюдается после сильного переохлаждения, купания в открытом водоеме, несоблюдении личной гигиены.

Формы заболевания

В зависимости от локализации воспаления, симптоматики и причины сальпингоофорита выделяют острую и хроническую формы. В первом случае симптомы нарастают в течение нескольких дней после инфицирования, начинаясь с высокой температуры и болезненных спазмов.

Хроническая форма характеризуется периодами обострения и ремиссии. Причинами становятся неправильное лечение, нарушение дозировки препаратов, вторичное заражение инфекциями, передающимися половым путем. Воспаление возникает после переохлаждения, продолжается не более недели и затихает при приеме лекарств.

Особенности и формы острого сальпингоофорита

У 70% женщин патология начинается с высокой температуры, резкого обострения, сопровождается ярко выраженной симптоматикой. В зависимости от признаков и проявлений выделяют следующие формы:

  1. Катаральная – ноющие боли отдают в нижнюю часть живота, промежность, напоминают проявления цистита.
  2. Катаральная с симптомами пельвиоперитонита – боли острые и резкие, усиливаются тошнотой, рвотными позывами, спазмами в области пупка.
  3. Острая гнойная с признаками перитонита – возникает при разрыве гнойной кисты на стенке брюшины, угрожает жизни пациентки.
  4. Гнойная с абсцессом в придатках – боль захватывает живот, сопровождается высокой температурой, ознобом, жаром, расстройством дефекации.

Выбор метода лечения подострого двустороннего сальпингоофорита зависит от стадии развития и интенсивности воспалительного процесса. Основные этапы:

  • обострение захватывает только фаллопиевы трубы и яичники, в некоторых случаях протекает без повышения температуры и признаков острой интоксикации;
  • возникают воспаление брюшины, сильная боль, распирание в нижней части живота, промежности, тошнота и мышечная слабость;
  • образуется капсула с серозным и гнойным содержимым, которая перерастает в тубоовариальную опухоль;
  • происходит разрыв полости с выходом воспалительного экссудата.

На последнем этапе яичники и фаллопиевы трубы спаиваются между собой, поражаются гнойным содержимым и перестают выполнять репродуктивную функцию.

Признаки хронического аднексита

Форма становится осложнением или продолжением острого сальпингоофорита. В период ремиссии проявляются следующие симптомы:

  • тупая боль перед менструацией, после полового акта;
  • спазмы отдают в промежность и ягодицу;
  • месячные становятся обильными;
  • меняются продолжительность и регулярность цикла.

При поражении яичников в 50% случаев развивается альгодисменорея – болезненная менструация, которая сопровождается значительным ухудшением самочувствия. Снижается сексуальное влечение, возникают осложнения при мочеиспускании, дефекации. К проблеме присоединяются цистит, уретрит, частые вспышки кандидоза.

При хронической форме снижается выработка половых гормонов воспаленными яичниками. У пациенток могут наблюдаться акне, появление темных волос на сосках, подбородке. Дисбаланс приводит к резкому набору веса, появлению растяжек, сухости кожи, повышенной активности сальных желез.

Двусторонний сальпингоофорит в стадии ремиссии влияет на гормональный фон, эмоциональное состояние женщины. Появляются неуверенность в себе, раздражительность, скованность. Бесплодие и падение либидо приводят к развитию депрессии, неврозов, что ухудшает ситуацию.

Возможные осложнения

Заболевание без медикаментозного лечения быстро переходит в хроническую форму. Это опасно для пациенток репродуктивного возраста, которые сталкиваются с серьезными последствиями:

  • воспалительный процесс может затронуть органы малого таза, привести к поражению почек, мочевыделительной системы, подкожной клетчатки;
  • образование спаек заканчивается хроническим бесплодием, тяжело поддается лечению, требует сложной диагностики и хирургического вмешательства;
  • при разрыве тубоовариальной капсулы содержимое попадает в кровоток, брюшину, возникает перитонит;
  • происходит изменение менструального цикла, угрожающее ранним наступлением климакса, преждевременным старением, остеопорозом;
  • повышается риск внематочной беременности, самопроизвольного аборта, неправильного развития плаценты;
  • боль негативно отражается на работоспособности;
  • патология приводит к развитию тяжелого синдрома тазовых болей, психологическим проблемам.

Если обострение хронического двустороннего сальпингоофорита приходится на первый триместр беременности, инфекция беспрепятственно проникает в околоплодные воды. Ухудшается питание плода, возникает риск гипоксии, аномалий развития.

Методы и способы диагностики

При подостром двустороннем сальпингоофорите женщина обращается к врачу с выраженной симптоматикой и клинической картиной, что ускоряет постановку правильного диагноза. На начальном этапе гинеколог собирает анамнез, уточняет информацию о патологиях, родах, абортах, сопутствующих заболеваниях (гипертония, варикозное расширение вен, ВИЧ).

В период обострения на инфекционное поражение придатков указывает сдвиг лейкоцитарной формулы, значительное повышение СОЭ в анализе крови. Рекомендованные методики диагностики:

  • мазок на микрофлору;
  • ПЦР-тест для выявления урогенитальных инфекций;
  • бактериальный посев для определения типа возбудителя;
  • визуальный осмотр;
  • УЗИ малого таза, исключающее воспаление мочевого пузыря, новообразования, капсулу с гнойным или серозным содержимым у основания матки.

При диагностике двустороннего сальпингоофорита в стадии ремиссии врачи рекомендуют диагностическую лапароскопию. Специальный эндоскоп вводится через прокол на передней брюшной стенке. С высокой точностью процедура показывает наличие спаечного процесса, абсцессы.

При лапароскопии в режиме реального времени врач оценивает степень вовлеченности фаллопиевых труб, очаги воспаления, гипертермии. При кистозном образовании эндоскоп выявляет скопление экссудата, подтверждает данные ультразвуковой диагностики при гидросальпинксе.

Лечение острого сальпингоофорита

Врачи рекомендуют проходить терапию в стационаре, чтобы предотвратить осложнения при разрыве гнойной капсулы или перитоните. Основой лечения становится антибиотикотерапия: препарат подбирают индивидуально после исследования микрофлоры, выделений, анализа крови. Лекарства широкого спектра подавляют патогенную микрофлору при мочеполовых инфекциях, защищая от дальнейшего заражения почки, кишечник.

При комплексном лечении назначают:

  • бактерицидные и бактериостатические препараты для подавления микрофлоры;
  • инфузионную терапию при сильной интоксикации, повышенной температуре, признаках воспаления брюшины;
  • нестероидные противовоспалительные средства при выраженной боли.

При острой форме нередко наблюдается дисбактериоз, который осложняет течение болезни обострением кандидоза, вагиноза. В дополнение антибиотикотерапии подбирают препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Это ускоряет и поддерживает работу иммунной системы, укрепляет защитные силы.

В зависимости от состояния пациентки курс лечения дополняют успокоительными и антигистаминными средствами, инъекциями витаминов. В острой стадии рекомендуется постельный режим, полный отказ от физических нагрузок, курения, употребления спиртных напитков. При гнойной форме врачи рекомендуют проведение лапароскопической операции. Удаляется образование, наполненное серозным содержимым, проводится санация воспаленного участка с введением антисептических растворов.

Не менее эффективный и малотравматичный метод – эвакуация мешочка с гноем через своды влагалища методом пункции. В место воспаления вводятся антибиотики широкого спектра действия.

Если эндоскопия показывает высокий риск расплавления гнойной кисты с высоким риском инфицирования почек, органов брюшной полости, проводится удаление пораженного придатка.

После снятия обострения для ускоренного восстановления репродуктивной системы рекомендуют физиотерапию: вибромассаж, ультразвук, электрофорез, применение биостимуляции. По назначению врача можно заниматься лечебной физкультурой.

Во время лечения важно следить за питанием, избегать запоров. Рекомендуется лечебная диета, исключающая повышенное газообразование. Необходимо отказаться от продуктов, способных спровоцировать аллергическую реакцию (сладости, шоколад, цитрусовые).

Лечение хронического процесса

Ремиссия двустороннего сальпингоофорита часто прерывается периодами короткого обострения. Стресс, переутомление и другие провоцирующие факторы снижают иммунную защиту. Происходит активация патогенной микрофлоры, которая сопровождается повышением температуры, обильными выделениями из влагалища, болями в нижней части живота.

При хронической форме женщины могут обращаться к врачу с жалобами на нарушение менструального цикла, дискомфортом при физической близости. У большинства пациенток наблюдаются вторичные заболевания на фоне аднексита:

  • хронический цистит;
  • пиелонефрит;
  • колит;
  • неврозы;
  • ановуляция.

При обострении назначают антибиотики, курс витаминотерапии, инфузионное лечение. После уменьшения симптоматики рекомендуют электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ-терапию. Основная задача – снизить риск образования спаек, ускорить экссудацию гноя.

При ремиссии хронического двустороннего сальпингоофорита врачи могут назначить лапароскопическую операцию по удалению расплавленных тканей. Одновременно восстанавливается проходимость маточных труб, что повышает шансы на зачатие.

Профилактика и прогноз

Повышают риск аднексита использование внутриматочной спирали, мочеполовые инфекции, аборты. Снизить вероятность воспаления придатков помогают следующие меры:

  • исключение переохлаждения, стрессовых ситуаций;
  • своевременное лечение любых инфекций, кандидоза, уретрита;
  • использование современных методов контрацепции;
  • физические нагрузки, активный образ жизни;
  • отказ от самолечения, спринцевание только по назначению врача;
  • посещение гинеколога для профилактического осмотра не реже 2 раз в год.

При своевременной диагностике и лечении острого процесса удается сохранить репродуктивную функцию. При развитии хронической формы со смазанными симптомами у 50% пациенток возникает спаечный процесс, препятствующий зачатию, повышается риск внематочной беременности.

Двусторонний сальпингоофорит – воспалительное заболевание придатков, которое не следует игнорировать. Современные методы лечения эффективно справляются с процессом на любой стадии. При правильном лечении удается снизить риск осложнений, остановить распространение инфекции, сохранить женское здоровье.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту