ArimedБлогТерапевтДавление: норма и отклонения

Давление: норма и отклонения

Давление: норма и отклонения

Артериальное давление (АД) – это кровяное давление в крупных артериальных сосудах организма. Оно бывает двух видов: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее). Систолическое давление (САД) возникает при сокращении сердечной мышцы, а диастолическое (ДАД) – при ее максимальном расслаблении.

От АД зависит самочувствие человека, его работоспособность, отклонения от нормы обычно сигнализируют о начале патологического процесса в организме, который без своевременной диагностики и лечения может привести к поражениям функций органов и инвалидности.

Какое давление считается нормой?

Артериальное давление периодически поднимается и опускается в течение дня. Утром оно, как правило, ниже, чем вечером. Нормальное САД колеблется в диапазоне 110-139 мм рт. ст. Нормальная величина ДАД находится в промежутке 70-89 мм рт. ст.

У здорового человека давление в артериях может повышаться во время физических нагрузок, умственной деятельности, при употреблении некоторых напитков и продуктов питания. Оно приходит к целевым показателям самостоятельно через некоторое время, не вызывает развития патологических симптомов и не требует лечения.

У каждого человека своя норма, и оптимальные показатели одного пациента могут оказаться тревожным сигналом для другого.

Патологическое повышение АД называется артериальной гипертензией, а его понижение – гипотензией. Эти состояния нуждаются в диагностике и лечении, потому что организм не может справиться с ними самостоятельно.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения АД до 140/90 мм рт. столба и выше. Он может быть самостоятельным заболеванием или вторичным проявлением другой болезни. Артериальная гипертензия сопровождается головной болью, чувством слабости, тошнотой и другими проявлениями и требует срочной диагностики, лечения.

Причины и факторы развития

К причинам отклонения давления при артериальной гипертензии относятся:

  • эндокринные заболевания;
  • патологии мочевыделительной системы;
  • прием некоторых лекарств;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • патологии нервной системы;
  • генетические аномалии.

Помимо причин возникновения АГ существуют факторы риска, способные спровоцировать данное состояние. Человек может контролировать некоторые из факторов  и тем самым снижать вероятность развития гипертензии.

К факторам риска относятся:

  • неблагоприятный наследственный анамнез (болеющие или умершие от АГ родственники);
  • избыточный вес;
  • питание (повышенное употребление соли);
  • алкоголь;
  • женский пол;
  • возраст старше 45 лет;
  • гиподинамия;
  • стресс;
  • плохая экологическая обстановка.

Возникновение гипертензии зависит от многих факторов, поэтому важно их знать и следить за своим образом жизни и заботиться о здоровье.

Классификация АГ

Существует несколько вариантов классификации артериальной гипертензии:

  • в зависимости от причины возникновения;
  • по стадии (по клиническим проявлениям);
  • по степени повышения цифр САД и ДАД.

По причине возникновения

В зависимости от причины гипертензия делится на первичную и вторичную.

Гипертоническая болезнь (первичная АГ) – хроническое заболевание со стойким повышением АД до 140/90 мм рт. ст. и выше, причину которого не удается выявить даже на этапе клинического обследования. Гипертоническую болезнь часто связывают с наследственной предрасположенностью и мутацией гена ангиотензина-II.

Вторичные формы АГ являются симптомами других болезней и делятся на:

  • лекарственные;
  • нефрогенные;
  • неврогенные;
  • эндокринные;
  • кардиогенные.

Лекарственная АГ может возникнуть при приеме: комбинированных оральных контрацептивов, НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), симпатолитиков и других лекарственных средств, которые пациент принимает, например, по поводу другого заболевания.

Нефрогенные гипертензии развиваются при поражении почек (гломерулонефритах и пиелонефритах, при острой и хронической почечной недостаточности).

Неврогенные формы могут возникнуть у пациентов с опухолями ГМ (головного мозга), у больных с энцефалитами и менингитами, при отравлениях свинцом и при повышенном ВЧД (внутричерепное давление).

Эндокринные формы проявляются при прогрессировании феохромоцитомы (опухоль из надпочечниковой ткани, которая продуцирует гормоны), патологий щитовидной железы, при болезни Иценко-Кушинга (гормонпродуцирующая опухоль гипофиза) и во время климакса.

Кардиогенные гипертензии обычно возникают при коарктации аорты (порок развития аорты) и сердечной недостаточности.

По стадии заболевания

Артериальная гипертензия включает 3 стадии.

При первой стадии у пациентов нет выраженных симптомов и объективных поражений органов.

При второй стадии наблюдаются начальные поражения органов в анализах, при этом пациенты не испытывают дискомфорта и не предъявляют жалоб.

При третьей стадии начинаются нарушения функций органов-мишеней и у пациента проявляются выраженные клинические симптомы.

Мишенями для данной патологии являются: мозг, сердце, почки глаза и сосуды. При нарушении функций этих органов можно заподозрить АГ.

По степени (по уровню артериального давления)

АГ включает 3 степени:

  • 1-я степень: САД составляет 140-159 мм рт. ст., а ДАД – 90-99 мм рт. ст.
  • 2-я степень: САД в пределах 160-179 мм рт. ст., а ДАД – 100-109 мм рт. ст.
  • 3-я степень: САД составляет 180 мм рт. ст. и выше, а ДАД – 110 мм рт. ст. и выше.

Также помимо степени для всех пациентов определяется уровень общего сердечно-сосудистого риска (ОССР). Он зависит от: пола, возраста, уровня холестерина, фактора курения и наличия поражения органов-мишеней.

Сосудистый риск бывает:

  • низким;
  • умеренным;
  • высоким;
  • очень высоким.

Определение ОССР необходимо врачам для разработки правильной стратегии дальнейшего лечения.

Симптомы

Первыми симптомами, сигнализирующими о начале развития артериальной гипертензии, являются:

  • утомляемость;
  • головокружение;
  • сердцебиение;
  • головная боль в затылочной области, возникающая преимущественно в утренние часы.

Со временем люди начинают отмечать у себя внезапное появление синяков, носовые и десневые кровотечения, мелькание мушек перед глазами, одышку и тахикардию. Это может быть связано с нарушением функции работы сосудов.

При вторичных формах проявляются соматические и психические симптомы основного заболевания. При появлении первых отклонений от нормы нужно срочно обратиться к специалисту для дальнейшей диагностики.

Осложнения

Если не прислушиваться к своему организму и вовремя не начать лечение, может развиться осложнение – гипертонический криз (ГК).

Кризы при гипертензии характеризуются внезапным и стойким повышением АД до 180/120 мм рт. ст. и выше, они делятся на осложненные и неосложненные. Неосложненные кризы не сопровождаются нарушениями функций внутренних органов, а осложненные могут привести к смерти в короткие сроки.

Гипертонические кризы также бывают двух типов: гипокинетическими и гиперкинетическими. Первый тип развивается чаще на начальных стадиях болезни, в второй – во время финальной стадии. При тяжелых кризах перестают нормально функционировать все органы-мишени, что может привести к летальному исходу.

При ГК врач оказывает пациентам неотложную помощь и назначает антигипертензивные препараты короткого действия.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врачу необходимо провести осмотр пациента и назначить дополнительное обследование. При подозрении на АГ специалист выписывает направления на:

  • биохимию крови (смотрят показатели общего холестерина, креатинина, глюкозы);
  • общий анализ мочи и УЗИ почек (проверка работы мочевыделительной системы);
  • ЭКГ и Эхо-КГ (при заболеваниях ССС);• ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (при патологиях сосудов головного мозга);
  • исследование глазного дна;
  • суточное мониторирование АД (смотрят суточный индекс повышения давления)
  • КТ и МРТ (при подозрениях на патологию головного мозга).

После проведенных исследований врач ставит окончательный диагноз и назначает пациенту лечение.

Лечение

Всем больным с АГ рекомендуется внести изменения в привычный образ жизни:

  • перестать курить;
  • начать следить за питанием и потреблением соли;
  • включить в свой рацион разнообразие свежих овощей и фруктов;
  • заниматься аэробными физическими нагрузками минимум по 30 мин/сутки 4 раза в неделю;
  • меньше нервничать;
  • отказаться от алкоголя и еды с высоким содержанием холестерина.

Специалист назначает антигипертензивную терапию на основании стадии и степени АГ пациента. Больной должен четко следовать указаниям врача и не менять препараты и дозы самостоятельно. Лечение АГ требует дисциплинированного и системного подхода, принимать лекарства нужно постоянно и по возможности в одно и то же время.

Пациенты с АГ должны наблюдаться у терапевта не реже 3-х раз в год.

Артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия – стойкое понижение АД до 109/69 мм рт. ст. и ниже. Она может быть физиологической и патологической. Физиологическое понижение АД наблюдается при смене климата, у лиц с астенической конституцией, у спортсменов и при употреблении некоторых продуктов питания. Патологическая гипотензия сопровождается клиническими симптомами, ухудшающими состояние человека.

Причины и механизмы развития

Причинами отклонения давления при гипотензии являются:

  • хроническая или острая кровопотеря;
  • заболевания ССС (сердечно-сосудистой системы);
  • эндокринные патологии;
  • некоторые лекарственные средства;
  • наследственная предрасположенность;
  • аллергии;
  • отравления.

Иногда причину сложно найти на начальном этапе, в этом случае специалист назначает углубленное обследование всех систем организма.

Классификация

Гипотензия бывает первичной, вторичной и ортостатической. Первичная (эссенциальная) гипотензия – самостоятельное заболевание, возникающее при нарушении работы вегетативной нервной системы.

Клинические симптомы первичной формы чаще проявляются, когда человек находится в стрессовом состоянии.

Вторичные формы делятся на:

  • лекарственные;
  • эндокринные;
  • кардиогенные;
  • неврогенные.

Лекарственная гипотензия появляется при употреблении психотропных препаратов, диуретиков, противоишемических и антигипертензивных лекарств.

Эндокринные формы и проявляются при гипотиреозе, при нарушении работы почек, диабете.

Кардиогенные и неврогенные формы данного состояния возникают при нарушении работы сердечно-сосудистой системы и нервной системы соответственно.

Патологическая гипотензия может быть острой и хронической. Острая форма возникает при массивной кровопотере, а хроническая является следствием болезни.

Ортостатическая форма данной патологии возникает у людей в вертикальном положении, а в положении лежа все клинические симптомы постепенно исчезают. Это состояние связано с нарушением работы сосудистого русла.

Существует 4 функциональных класса (ФК) идиопатической (ортостатической) гипотензии:

  • 1 ФК – симптомы отсутствуют, отклонения видны только при инструментальном исследовании;
  • 2 ФК – появление первых симптомов в анамнезе, но без обмороков;
  • 3 ФК – возникновения обмороков (чаще ортостатических)
  • 4 ФК – яркие клинические проявления, частые обмороки, возникает трудность в совершении повседневных действий (встать с кровати, умыться и т.д.).

Симптомы

Первыми симптомами могут быть:

  • вялость и слабость;
  • головокружение;
  • бледность;
  • потливость;
  • тошнота;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений ниже 60уд/мин.);
  • головная боль пульсирующего характера в височной области.

К гипотензии склонны люди с анемиями, гастритами и язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе. Также группой риска по этой патологии являются девушки и женщины с нарушением менструального цикла.

Со временем у пациентов могут начаться обмороки, нарушения сна, у некоторых людей наблюдается похолодание и онемение конечностей. Некоторые люди жалуются на проявление диспепсического синдрома: тошноту, рвоту, появление запоров или диареи.

При первых проявлениях гипотензии нужно обратиться к специалистам для обследования.

Осложнения

При прогрессировании гипотензии могут возникнуть осложнения:

  • гипотонический криз;
  • инсульт;
  • гипотонический шок.

Гипотонический криз – неотложное состояние, которое характеризуется резким падением показателей АД, обмороком и развитием судорог. Он может привести к развитию острого нарушения кровообращения в головном мозге (инсульт) и к летальному исходу.

Для предотвращения развития этих состояний важно своевременно начать лечение и соблюдать все рекомендации врача.

Диагностика

Для постановки точного диагноза специалист назначает те же исследования, что пациентам с подозрением на гипертензию.

Лечение

Лечение гипотензии направлено на купирование клинических проявлений и улучшение качества жизни. Пациентам рекомендуется больше отдыхать, правильно питаться, заниматься спортом, плавать и принимать контрастный душ для укрепления стенок сосудов.

Медикаментозная терапия назначается только при тяжелых формах гипотензии и после тщательного обследования.

Как правильно следить за давлением дома?

Перед измерением давления необходимо в течение 1-2 часов воздерживаться от курения, употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Важно обеспечить себе спокойную обстановку и избегать стрессов за 15 минут до начала измерения.

АД измерят с помощью специального прибора – тонометра. Тонометры бывают электронными и механическими, вдобавок к последним нужно иметь стетоскоп.

Проводить оценку давления лучше сидя, если пациент не в состоянии сидеть, то можно измерить АД в положении лежа, предварительно освободив руки от стесняющей одежды. Манжету тонометра нужно наложить на плечо на 2 пальца выше сгиба локтя и закрепить так, чтобы она не давила и не спадала. Автоматический прибор сам покажет цифры АД, а для измерения механическим тонометром требуются определенные навыки.

Исследование нужно проводить дважды с интервалом в 4-5 минут. При разных значениях нужно провести третье измерение и посчитать среднее арифметическое.

Людям с установленным диагнозом нужно периодически проводить суточный мониторинг АД в домашних условиях. Для этого нужно соблюдать все правила измерения и проводить оценку давления каждый час в течение суток. Ночные показатели в норме должны быть ниже, чем утренние.

Как измерить АД механическим способом?

Измерение АД ручным тонометром проходит в несколько этапов:

  1. Манжету накладывают на 2 пальца выше сгиба локтя.
  2. Головку фонендоскопа ставят под нижний край манжеты по центру сгиба локтя;
  3. В манжету нагнетают воздух до момента исчезновения пульса + еще на 40-50 мм рт. ст.
  4. Плавно выпускают воздух со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Появления первого стука называется 1-ым тоном Короткова и соответствует САД (систолическому или «верхнему» АД), а его исчезновение соответствует 2-му тону Короткова или ДАД (диастолическому или «нижнему» АД).
  5. После полного прекращения звуков воздух из манжеты выпускают до конца.

Что делать при отклонениях?

Если человек отмечает у себя стойкие отклонения давления в сторону гипертензии или гипотензии, ему необходимо обратиться к врачу-терапевту. Врач проведет осмотр, назначит обследование и составит оптимальную программу лечения, которая поможет справиться с заболеванием. В некоторых случаях терапевт может направить пациента к кардиологу для консультации и уточнения диагноза.

Лечение при отклонениях давления от нормы должно быть постоянным и систематическим, при нарушении предписанного врачом режима оно не принесет положительного эффекта.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту