ArimedЗадать вопрос врачуГинекологЧто такое послеродовый параметрит ?

Что такое послеродовый параметрит ?

Что такое послеродовый параметрит ?

Поражение клетчатки инфильтративно-гнойного характера малого таза – это послеродовой параметрит.

В современной гинекологии данное заболевание в качестве осложнения после родов встречается в крайне редких случаях.

Инфицирование обычно осуществляется лимфогенным путем. Распространение воспалительного процесса происходит по ходу лимфотока и венозных сосудов.

Классификация

В современной медицинской практике применяют следующую квассификацию параметрита:

  • по характеру проведения родов – после кесарева сечения или при родах естественным путем;
  • по клиническому течению –бывает легкий, средней тяжести и тяжелой формы;
  • с учетом симптоматики – классический параметрит и стертый.

В зависимости от патогенеза выделяют первичный или вторичный параметрит. Вторичный является осложнением генитального или экстрагенитального воспалительного процесса.

По месту расположения различают:

  1. Передний. Инфильтрат локализуется спереди от детородного органа. Провоцирует сглаживание влагалищного свода.
  2. Задний. Отличается распространением воспалительного процесса на клетчатку матки и прямой кишки. Инфильтрация может спровоцировать уменьшение просвета прямой кишки.
  3. Боковой лево- и (или) правосторонний. Инфильтрат локализуется сбоку от детородного органа с правой и (или) левой стороны, сглаживая своды влагалища со стороны поражения.

Этапы развития послеродового параметрита

Развитие и прогрессирование патологии осуществляется в три стадии. Это:

  1. Экссудация. Первичный этап патологии.
  2. Инфильтрация. Экссудат замещается инфильтратом. В большинстве случаев на данной стадии начинают лечение патологии: купируется острое воспаление придатков, которое сопровождается снижением уровня параметрита.
  3. Формирование большого количества гнойных микроабсцессов тканей инфильтрата. В редких случаях клетчатка параметрия полностью расплавляется.

Причины развития патологии

Основная причина послеродового параметрита – это травмы верхней трети влагалища и шейки матки, а также негативные факторы, резвившиеся на фоне ослабленного иммунитета.

Возбудители инфекции: кишечная палочка, анаэробы, стрепто- и стафилококки.

Патогенные микроорганизмы проникают в параметрий, провоцируя нагноение и воспаление.

Стоит отдельно выделить следующие причины возникновения заболевания:

  • боковые разрывы шейки матки, в некоторых случаях осложненные образованием гематомы между листками широкой связки детородного органа;
  • неналоженные швы, либо неправильно зашитые разрывы после родов;
  • инфекционно-воспалительные патологии в анамнезе;
  • формирование тромбофлебита вен параметрия после родов, спровоцированное расплавлением гнойного содержимого инфицированных тромбов;
  • перенесенная вирусная или бактериальная инфекция во время вынашивания ребенка.

Причины, связанные с возникновением параметрита в течение беременности:

  • истмико – цервикальная недостаточность;
  • анемия;
  • инвазивные методы исследования или лечения.

Осложнения во время рождения ребенка, которые могут спровоцировать развитие болезни:

  • несвоевременное излитие околоплодных вод;
  • продолжительный безводный период;
  • пролонгированная родовая деятельность;
  • многократные исследования влагалища;
  • большая кровопотеря;
  • инвазивные методы наблюдения за роженицей и плодом;
  • акушерские операции;
  • травмы мягких тканей родовых путей.

Осложнения при кесаревом сечении, которые приводят к возникновению параметрита:

  • экстренная операция продолжительностью более 15 часов;
  • безводный период свыше 12 часов;
  • патологическая кровопотеря во время оперативного вмешательства.

Спровоцировать развитие заболевания может распространение инфекции по восходящему типу из придатков. Риск гематогенного инфицирования патогенной микрофлорой значительно повышается при туберкулезе, остеомиелите, аппендиците, хроническом цистите.

Клиническая картина параметрита

Развитие клинических проявлений зависит от времени после родов: как правило, патология возникает на второй день.

Наиболее часто заболевание проявляется следующей симптоматикой:

  • несильной болью в нижней части живота тянущего характера, которая во время и после полового акта может усиливаться;
  • высокой температурой тела, лихорадкой;
  • сухостью во рту;
  • признаками интоксикации – тошнотой, головной болью, слабостью;
  • нарушениями менструального цикла;
  • запорами, давящими ощущениями на прямую кишку;
  • частым болезненным мочеиспусканием.

Симптоматика различных стадий патологии:

  1. Инфильтративная стадия. Возникает переполнение кровью вен. У пациентки отмечается расширение сосудов лимфатической и кровеносной систем, появляется отечность. Кроме этого повышается температура тела до критических значений, появляется тахикардия, лихорадка и несильный болевой синдром в области влагалища.
  2. Экссудативная стадия. Кроме вышеописанных признаков выявляется плотный экссудат, который может давить на прямой кишечник и мочевой пузырь. В связи с этим позывы к мочеотделению учащаются, а также наблюдаются нарушения процесса дефекации.
  3. В ситуации, когда не рассосавшийся самостоятельно выпот сформировался в скопление гноя, он, распространяясь по лимфатической системе, может спровоцировать воспаление флегмозного характера всей клетчатки таза. При его прорыве в брюшину, прямой кишечник или органы мочевой системы возникают слизистые или кровянистые выделения, тенезмы. Если неотложная помощь больной не оказана своевременно, то это спровоцирует формирование свищей и ухудшение состояния. В результате начинаются необратимые процессы, которые приводят к истощению организма.

При параметрите хронической формы наблюдается нарушение менструального цикла, незначительный болевой синдром, который во время секса может стать интенсивнее. Кроме этого частое явление – нарушение в работе сердечно-сосудистой системы. При обострении заболевания состояние существенно ухудшается, возникает угроза развития сепсиса.

Первые симптомы патологии после кесарева сечения появляются в течение нескольких дней или недели после операции.

При появлении любого из вышеперечисленных признаков необходимо как можно раньше обратиться к врачу – записаться на прием вы можете онлайн.

Диагностика послеродового параметрита

Особое внимание при диагностике патологии уделяют жалобам женщины и клинической картине в целом.

Осуществляют общее обследование:

  • осмотр слизистых оболочек, кожных покровов, швов на брюшине, промежности;
  • пальпация живота, лимфоузлов, молочных желез;
  • вагинальный осмотр;
  • измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Влагалищное исследование предполагает осмотр наружных половых органов, шейки матки и влагалища с помощью зеркал, пальцевое бимануальное обследование.

Ректовагинальное исследование – это обязательное мероприятие при диагностике, которое позволяет оценить состояние слизистой оболочки, расположенной над инфильтратом.

Комплексная диагностика включает в себя обязательные лабораторные методы исследования:

  • биохимический и клинический анализ крови;
  • бактериологическое исследование;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи.

Наиболее информативный метод диагностики – ультразвуковое исследование. На эхограмме проявляются образования без определенных границ и капсулы неправильной формы – воспалительные инфильтраты. Отличаются сниженным уровнем эхогенности по отношению к близлежащим тканям.

Также рекомендовано применение компьютерной томографии и УЗИ почек.

В случае развития абсцесса с прорывом гнойного образования в прямую кишку или мочевой пузырь, необходима консультация проктолога и уролога.

При хроническом течении необходимо исключение актиномикоза.

Диагностические мероприятия позволяют дифференцировать параметрит с новообразованиями, трубно-яичниковым абсцессом, пельвиоперитонитом.

Лечение послеродового параметрита

Терапия патологии во многом зависит от уровня распространения, формы патологического процесса, а также интенсивности его проявления.

Стоит понимать, что заболеванию характерно достаточно тяжелое течение, в связи с этим терапия осуществляется строго в условиях стационара под постоянным контролем профильного специалиста.

Сразу после постановки диагноза назначается прием антибактериальных медикаментов широкого спектра действия. При этом показан полный покой. Для снятия болевого синдрома применяют холодные компрессы и спазмолитики.

При развитии абсцесса проводится хирургическое вмешательство. Операция по удалению нагноения осуществляется через задний свод влагалища или брюшину. Затем в полость с гнойным содержимым устанавливается дренаж, проводится промывание антисептическими растворами и назначается курс приема антибиотиков в зависимости от типа возбудителя.

При параметрите хронической формы пациентке назначается терапия гормональными медикаментами. После того, как состояние женщины будет стабилизировано, проводится курсовое лечение ультразвуковыми методами с применением суппозиториев. В период рассасывания патологического скопления назначается прием биологических стимуляторов, энзимов и витаминных комплексов. Также рекомендованы:

  • лечебная физкультура;
  • гинекологический массаж;
  • УВЧ;
  • диадинамотерапия;
  • электрофорез с микроэлементами;
  • магнитотерапия;
  • светолечение;
  • индуктотермия.

В случае если у больной прослеживаются признаки интоксикации организма, врачи рекомендуют процедуры плазмафереза.

После выздоровления пациентке необходимо время на восстановление. По окончании курса терапии рекомендовано санаторно-курортный отдых.

Выбор процедур, направленных на реабилитацию, зависит от вида и распространенности патологии, а также методов лечения.

Профилактика и прогноз

Своевременное обследование и лечение патологии гарантирует благоприятный исход.

При запущенной форме патологии формируются фистулы либо развивается сепсис, возникает вероятность повреждения сосудов детородного органа, мочевого пузыря или мочеточника.

Даже после успешного курса лечения у женщины может сформироваться выраженное рубцевание, которое сопровождаются болевым синдромом и патологиями детородного органа. Все это провоцирует нарушение менструального цикла.

Для предотвращения развития осложнений, при первых симптомах проявления параметрита обратитесь за медицинской помощью.

Основная мера профилактики, которая позволит вам избежать осложнений, это диагностирование болезни на начальной стадии.

Важно не дожидаться, когда патология проявится в полной мере. К врачу следует записаться сразу, как только почувствуете недомогание.

Помните! Симптоматика параметрита может быть схожа с признаками других гинекологических заболеваний. Для установления диагноза нужно провести полную диагностику – получить консультацию специалиста вы можете онлайн.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту