ArimedЗадать вопрос врачуГинекологЧто означает гиперпролактинемия у женщин?

Что означает гиперпролактинемия у женщин?

Что означает гиперпролактинемия у женщин?

Гиперпролактинемия – патологическое состояние, при котором в организме постоянно повышен гормон пролактин. Заболевание негативно влияет на репродуктивную функцию, повышает риск развития опухолей матки, бесплодия. При неэффективности медикаментозного лечения проводится хирургическая операция.

Особенности заболевания

Одной из основных причин отсутствия менструации у женщин является нарушение гормонального фона при повышенной выработке пролактина. Нейроэндокринное расстройство иногда называют «синдромом постоянной лактации» или «персистирующей галактореей».

По наблюдениям гинекологов, проблема встречается у 17 из 1000 человек репродуктивного возраста. Основная группа пациентов – молодые женщины, которые обращаются с жалобами на нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции. Мужчины болеют гиперпролактинемией в 2,5 раза реже.

Повышенный уровень пролактина у одного из супругов – причина бесплодия в каждой третьей паре. Проблема требует комплексной диагностики, выявления и устранения основной причины гормонального сбоя.

Патогенез гиперпролактинемии

Гормон пролактин играет важную роль в репродуктивной системе женщины. Его уровень повышается во время беременности, подготавливая грудь к лактации. Его основные функции:

  • замедляет овуляцию после наступления беременности;
  • отвечает за формирование молочных желез в подростковом возрасте;
  • регулирует количество и состав околоплодных вод;
  • предотвращает выкидыш;
  • стимулирует рост капилляров, нормализует жировой обмен, работу почек и иммунной системы.

Пролактин вырабатывает передняя доля гипофиза. В норме процесс контролирует гипоталамус, импульсно продуцируя секрецию гормона. У здоровой женщины его концентрация зависит от стадии менструального цикла и повышается в первой фазе до момента выхода яйцеклетки.

При органических нарушениях работы мозга происходит повышенная секреция дофамина, который раздражает рецепторы полового гормона. Происходит ошибочная стимуляция клеток-лактотрофов, провоцирующая их разрастание и гипертрофию.

В 40% случаев причиной сбоя становится рост гормонозависимых опухолей гипофиза. Повышение дофамина, запускающего секрецию пролактина, также вызывают заболевания внутренних органов, злокачественные патологии, тяжелые травмы мозга.

При некоторых формах гиперпролактинемии рост дофамина связан с неправильной работой гипоталамуса. Нервная система перестает регулировать процессы торможения и стимуляции, происходит усиленная выработка одних гормонов на фоне пониженной секреции других активных веществ.

Классификация гиперпролактинемии

В норме уровень гормона может повышаться по физиологическим причинам, а именно:

  • при наступлении беременности;
  • после интенсивных занятий спортом;
  • при стрессовой ситуации;
  • после физической близости;
  • при раздражении сосков одеждой из грубых материалов.

Более опасным для здоровья считается патологический синдром гиперпролактинемии у женщин репродуктивного возраста. При диагностике выделяют несколько его типов:

  • первичный – при опухолях гипофиза, микроаденомах;
  • вторичный – при заболеваниях внутренних органов и систем;
  • ятрогенный, связанный с побочным действием некоторых лекарственных препаратов.

Классификация позволяет понять причину гормонального расстройства, правильно подобрать методы лечения.

Причины синдрома

Существует большое количество заболеваний и патологических состояний, которые могут повлиять на работу гипофиза и гипоталамуса. Выработка пролактина в большом объеме часто является следствием:

  • различных опухолей головного мозга, доброкачественных кист, микроаденом;
  • скрытых воспалительных очагов в головном мозге;
  • черепно-мозговых травм при кровоизлиянии в области гипофиза;
  • сильного радиоактивного излучения, к которому чувствительны клетки гипоталамуса.

Проблема в редких случаях диагностируется после перенесенного инсульта, повышения внутричерепного давления. Нарушить работу гипофиза могут следующие состояния:

  • тяжелая форма гипотиреоза, нарушение гормонального фона при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников;
  • синдром «пустого турецкого седла»;
  • поликистоз яичников;
  • цирроз печени, при котором снижается выработка статинов и других важных гормонов;
  • почечная недостаточность.

Причинами гиперпролактинемии у женщин могут стать патологии эндокринной системы: акромегалия, опухоли надпочечников, рак щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга. Повышение гормона является вторичным симптомом, указывающим на развитие опасных нарушений.

Реже встречаются инфильтративные процессы с появлением внутри гипофиза воспалительного экссудата, гранулематоза. Проблема характерна для запущенных форм туберкулеза и саркоидоза.

Неопухолевая форма болезни

Распространенная причина гормонального сбоя – негативная реакция на некоторые лекарственные препараты. При использовании средств с антидофаминовым эффектом снижается контроль гипофиза за выработкой пролактина. У женщин проблема встречается на фоне длительного употребления антидепрессантов, нейролептиков и противозачаточных гормональных контрацептивов.

Вызвать сбой и нарушить выработку гормона могут следующие препараты:

  • обезболивающие;
  • гипотензивные;
  • антигистаминные средства (1-го и 2-го поколений).

Осложнение возникает на фоне длительного лечения препаратами, передозировки, использования глюкокортикостероидов без назначения врача.

Функциональные нарушения

На работу гипофиза влияют заболевания внутренних органов и систем женщины. При некоторых патологиях в крови повышается уровень гормона стресса кортизола, который раздражает болевые рецепторы. Это усиливает производство пролактина и дофамина, уменьшающих болезненные ощущения. Подобная ситуация характерна для функциональной гиперпролактинемии у женщин, которым диагностированы следующие патологии:

  • рак легкого или почек;
  • ранний климакс;
  • опухоли коры надпочечников;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • диффузный зоб;
  • несахарный диабет.

Высокий уровень пролактина в анализах становится причиной для более глубокого обследования брюшной полости, органов дыхания, указывает на высокий риск обострения аутоиммунных заболеваний.

Идиопатическая гиперпролактинемия

Часто активную выработку гормона провоцируют факторы, которые стимулируют выработку кортизола:

  • сильный стресс или депрессивное состояние;
  • переутомление;
  • хроническая усталость;
  • повышенные физические нагрузки;
  • профессиональные занятия спортом;
  • бессонница.

Повышают риск развития заболевания вредные привычки и опасные пристрастия: курение, употребление алкоголя, переедание. Проблема встречается у пациенток, работающих во вредных условиях, при малоподвижном образе жизни.

Не менее распространенная причина болезни − лишний вес пациентки. При ожирении подкожно-жировая клетчатка начинает самостоятельно продуцировать половые гормоны. Это меняет липидный обмен, приводит к дисфункции щитовидной железы, надпочечников, ухудшению самочувствия.

Возможные осложнения

Нежелание диагностировать и лечить гиперпролактинемию приводит к тяжелому гормональному дисбалансу в организме. Изменение фона влияет на работу всех органов и систем, провоцирует развитие хронических патологий. Среди них:

  • обильные маточные кровотечения в середине цикла;
  • отсутствие овуляции и бесплодие;
  • гипоплазия наружных половых органов;
  • высыпания на лице и теле, развитие акне, усиленная выработка сального секрета;
  • снижение либидо;
  • ухудшение зрения;
  • набор лишнего веса;
  • остеопороз.

Гормон негативно влияет на женское здоровье, провоцирует появление новообразований в молочной железе, приводит к раку груди, атеросклерозу, инфаркту миокарда. Снижается активность, работоспособность, женщина страдает от перепадов настроения, становится излишне раздражительной, что негативно влияет на личные отношения.

Симптомы патологии

Проявления болезни связаны с основной причиной. При опухолях гипофиза наблюдаются головные боли, проблемы со зрением, с координацией движений, меняется походка. Наиболее частые проявления гиперпролактинемии у женщин:

  • длительное нарушение менструального цикла, отсутствие выделений в течение нескольких месяцев;
  • бесплодие;
  • самопроизвольный аборт в первом триместре;
  • избыточное оволосение на лице, шее, груди, вокруг сосков;
  • снижение либидо, отсутствие оргазма;
  • быстрый набор лишнего веса;
  • высыпания на коже.

Главный симптом заболевания – выделение из груди молозива или грудного молока. На сосках появляются белые капли, железы наливаются, могут болеть при пальпации. Процесс галактореи указывает на серьезные нарушения, усиливается при стрессовой ситуации, усталости, после занятий спортом.

Основные методы диагностики

При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу. На начальной стадии в лаборатории измеряют уровень пролактина. Забор биоматериала проводится в утреннее время, когда наблюдается естественное повышение гормона после пробуждения.

Если показатель превышает норму 2000-3000 мкЕд/мл, необходимо исключить опухоли и злокачественные заболевания внутренних органов. Правильно выявить причины и назначить лечение гиперпролактинемии у женщин помогают следующие методы диагностики:

  • определение уровня макропролактина (биоактивной формы);
  • анализ лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (эстрадиола, тестостерона);
  • исключение скрытого гипотиреоза;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, почек, брюшной полости;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • МРТ головы с контрастным препаратом для выявления опухолей, кист, патологий сосудов, питающих гипофиз и гипоталамус.

Если гиперпролактинемия является вторичным симптомом, рекомендуется консультация кардиолога, эндокринолога, нейрохирурга или онколога.

Лечение разных форм заболевания

При неопухолевом типе назначают медикаментозную терапию. Препараты подбирают индивидуально в зависимости от уровня пролактина и других гормонов, проводят коррекцию фона. Некоторые врачи при бессимптомном течении предпочитают следить за состоянием пациентки в динамике, не назначая лекарств (от 3 до 6 месяцев).

Основные методы лечения гиперпролактинемии у женщин при характерных симптомах:

  1. Прием агонистов дофамина, нормализующих работу рецепторов. Курс продолжается от 6 месяцев до нескольких лет, требует ежегодной коррекции по результатам МРТ головного мозга.
  2. Коррекция веса, лечение ожирения. Уменьшение объема подкожно-жировой клетчатки помогает нормализовать гормональный фон без медикаментов.
  3. Терапия эндокринных нарушений, прием препаратов при диффузном зобе, опухолях надпочечников, дисфункции щитовидной железы.
  4. Прием гормональных контрацептивов, поднимающих уровень прогестерона. Это стимулирует работу яичников, восстанавливает функции репродуктивной системы. В каждом случае врач подбирает средство индивидуально.
  5. Лечение основного заболевания при идиопатической форме — саркоидоза, туберкулеза, диабета.
  6. Коррекция доз препаратов, которые негативно влияют на уровень пролактина, дают побочные действия в виде угнетения дофамина.

Задача терапии – достижение оптимального уровня гормона в организме, восстановление овуляции и регулярного менструального цикла.

Хирургическое лечение

При диагностике опухолей гипофиза медикаментозная терапия не всегда дает желаемый результат. При больших размерах новообразования на начальной стадии назначают курс агонистов дофамина для подавления роста, что позволяет правильно подготовить патологический узел к оперативному удалению.

Опухоль иссекают через микроскопический надрез в области носовых пазух. Операция не оставляет шрамов, что позволяет пациенту быстро восстановиться после нее. Материал отправляют на гистологическое исследование для исключения злокачественных клеток.

После оперативного вмешательства назначают:

  • профилактический прием агонистов дофамина курсом от 1 до 3 лет;
  • лучевую терапию на область удаленной опухоли для предотвращения рецидива.

Пролактиномы склонны к рецидивам (до 25% случаев в течение 5 лет). Пациенткам необходимо не менее 1 раза в год проходить диагностическое обследование, чтобы исключить развитие гипофизарной недостаточности.

Профилактика осложнений

После лечения у женщины восстанавливается репродуктивная функция, нормализуется гормональный фон. Но с учетом высокого риска рецидива врачи рекомендуют следующие профилактические меры:

  • подбор гормональных контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности и аборта;
  • отказ от внутриматочных спиралей;
  • своевременное лечение урогенитальных инфекций;
  • контроль уровня сахара, гемоглобина;
  • избавление от лишнего веса, курения.

После лечения женщины могут забеременеть и выносить здорового ребенка. После окончания лактации рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить патологический рост гормона.

Гиперпролактинемия – одна из причин преждевременного наступления менопаузы, бесплодия и остеопороза в молодом возрасте. Заболевание связано с повышенным уровнем гормона пролактина в крови, что приводит к сбою работы внутренних органов и систем. Правильно подобранная терапия избавляет от патологии, восстанавливает репродуктивную функцию женщины.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту