ArimedБлогЧто делать при обморожении?

Что делать при обморожении?

Что делать при обморожении?

При — 10 °С организм подвержен переохлаждению. Во время зимних прогулок велик риск получить криотравму, нанести вред эпидермису. Поражение кожных структур вплоть до некроза тканей называют обморожением. В патологический процесс вовлекаются слои дермы, капилляры, нервные окончания, сухожилия, кости.

При неоказании экстренной помощи это чревато серьезными последствиями для здоровья. Но термическое поражение холодом обратимо. Современные методики помогают врачам предотвратить отмирание клеток, некротизацию и инвалидизацию. При адекватном лечении даже при сильном обморожении кожи происходят регенерация и рубцевание, восстанавливаются функции и чувствительность.

Виды обморожения

Частота поражений холодом в центральных районах по статистике составляет 1%. На Крайнем Севера показатели достигают 6-10%. Под влиянием низких температур появляются локальные обморожения, развивается общая холодовая травма со снижением ректальной температуры до 35°С. В зависимости от степени поражения выделяют:

  • оледенение;
  • отморожение;
  • подострую фазу;
  • хроническую холодовую аллергию.

«Железным» отморожением называют травму после контакта с ледяным металлическим предметом.

Провоцирующие факторы:

  • метеорологические – влажность, метель, температурные колебания;
  • механические – тесная одежда и обувь;
  • патологические, снижающие сопротивляемость организма.

К последним относят: сосудистые заболевания, нарушение кровообращения, трофические изменения в ногах, шоковые состояния, инфекционные заболевания.

Как происходит переохлаждение?

Организм наделен системой терморегуляции. Она защищает кожные покровы от агрессивного воздействия климатических факторов. Но при длительном пребывании на морозе происходит переохлаждение. Чем больше влажность и скорость ветра, тем быстрее уходит тепло.

На морозе артериолы сужаются, кровь поступает в брюшную полость. Внутренние органы согреваются, но в верхних слоях дермы ограничивается теплоотдача. При сильном охлаждении артерии открываются и выбрасывают кровь в вены, ограничивая ток в капилляры в верхних слоях дермы. Открытые участки тела белеют и теряют чувствительность.

При растирании рук, физической активности сосуды расширяются. Человек чувствует, как покрывается пупырышками. Это рудиментарная реакция досталась от предков, и сохранилась в процессе эволюции для удержания тепла возле туловища, закрытия потовых желез, сокращения испарения влаги. При появлении «гусиной кожи» начинается мелкая дрожь, сокращающая потерю тепла.

При снижении градусов до 25-22°С пострадавший умирает. Причиной переохлаждения в ледяной воде становится ишемия, при замерзании на воздухе — нехватка кислорода и остановка дыхания. Такое происходит, если температурные показатели в продолговатом мозге падают до 23-24°С.

Патогенез

Развитие физиологических и биохимических процессов схематически выглядит следующим образом. Холодовая травма провоцирует спазм сосудов. Из-за накопления биогенных аминов (гистамина) в крови, серотонина образуется избыточное содержание адреналина. Из-за проницаемости клеточных мембран происходит парез капилляров. Это:

  • провоцируют отеки;
  • повышает вязкость, свертывание элементов крови;
  • приводит к образованию тромбов в мелких сосудах.

По причине закрытия просветов нарушается микроциркуляция, нервно-рефлекторная реакция. В результате развивается местный некроз тканей, осложненный токсемией (интоксикацией), функциональными и морфологическим изменениями в организме.

Признаки

Состояние развивается в зависимости от показателей ртутного столба и длительности пребывания на улице. При -30 °C гибнут клетки. В диапазоне значений −10°C … −20 °C из-за спазма капилляров страдают сосуды. В результате снижения химических реакций кожа не дополучает тканевые ферменты и кислород. У пострадавшего появляются различные симптомы.

  1. Кожные покровы приобретают бледный или синюшний оттенок.
  2. Тактильная чувствительность снижена или полностью отсутствует.
  3. Начинается неконтролируемая дрожь.
  4. Не слушаются конечности.
  5. Затруднена речь.
  6. Пульс частый, давление ниже нормы.

Охлаждение провоцирует патологические изменения, притормаживает физиологические функции, проводимость нервов, нейромышечные реакции, обменные процессы.

При сильном поражении дермы показатели падают до 30 °С и прекращается терморегуляция. Из-за влияние низких температур функции организма частично или полностью угнетены. Сначала появляется сильная дрожь. С понижением градусов прогрессирует дисфункция ЦНС. Человек перестают чувствовать холод, впадает с сонное состояние, сознание путается. Зрачки не реагируют на свет, дыхание и частота сердечных ритмов плавно сокращаются.

Обморожение конечностей и не только

Кисти и стопы хуже защищены от холода. В 95% случаев страдают ноги. Холод поражает пальцы, но не задевает голеностоп и лучезапястные суставы. Это обусловлено ухудшением кровоснабжения артериальных сосудов, возникающим из-за спазмов. Периферийные отделы более подвержены холоду. В них быстрее развиваются гемодинамические нарушения.

Высокая влажность и холод в интервале температур -2 до + 10 ° С приводят к локальному сужению просветов сосудов, венозному застою в ногах. Болезнь известна как холодовой нейроваскулит или «окопная стопа». Низкий кровоток, нарушение рефлекторных нейрогенных реакций провоцируют обратимое воспаление сосудов, вазомоторные и некротические процессы.

Проблемы с ушами, носом, щеками случаются при температуре воздуха от -10 °С. Если атмосферная влажность повышенная и дует ветер, обморожения лица возможно при -5… -2 °С. Это проблема больше касается людей, находящихся в бессознательном состоянии после получения механической травмы, лежащих на снегу после подпития. Прогрессирующие патологические процессы приводят к необходимости удаления омертвевших тканей на пораженном участке.

Степени нарушения

В зависимости от интенсивности температур, времени пребывания на морозе выделяют 4 стадии и 2 периода: дореактивный и реактивный. Первый исчисляется началом получения криотравмы до восстановления нормальных жизненных показателей. Он проявляется интоксикацией, реже шоком. Клиническая картина складывается в реактивный период. После отогревания в пораженных местах появляются сильные боли, краснота, условия для воспаления, развития гнойно-инфекционных процессов.

Адинамическая стадия

В I легкой фазе наблюдается поверхностное обморожение рук, ушных раковин, лица. Реже страдают колени и ступни. Температурные значения тела падают до 32-34°С. Артериальное давление в пределах нормы. Кожные покровы бледнеют и покрываются мурашками, начинается озноб, затормаживается речь. При касании сохраняется чувствительность эпидермиса. После согревания перечисленные симптомы исчезают.

Ступорозная

II степень развивается при -20°С.Показатели тела падают до отметок — 32-29°С. Эпидермис приобретает синюшний оттенок. Сердце совершает 50 ударов в минуту. Отмечают угнетение дыхательной системы: вдохи/выдохи становятся редкими и поверхностными. Из-за низкого кровообращения организм переходит в режим экономии. На физике это проявляется повышенной сонливостью. При оказании помощи нельзя допустить, чтобы пострадавший уснул. В состоянии покоя окончательно падает уровень энергии, что может спровоцировать резкое падение жизненных показателей и летальный исход.

Спустя 1-2 дня на травмированных кожных покровах образуются пузыри с прозрачным (серозным) содержимым. Человек испытывает боль, зуд, жжение. При отморожении ног и кистей на этой стадии показано консервативное 2-3 недельное лечение в стационаре. За это время происходит регенерация тканей без грануляций и рубцовых деформаций.

Судорожная

В III фазе температура стремительно опускается до 29°С. Пульс совершает 40 ударов в минуту, до критической нормы падает давление. Прогрессируют кислородное голодание и озноб. Снижение жизненно важных показателей приводит к потере сознания или коме. Покровы приобретают сине-фиолетовый оттенок, лицо и конечности отекают. Пострадавший испытывает сильную боль. Мышцы напряжены, руки и ноги находятся в судорожной сгибательной контрактуре.

Медленный ток крови при сильном обморожение рук и ног провоцирует омертвение подслоев эпидермиса. Граница некроза проходит в базальных слоях дермы рядом с подкожно-жировой клетчаткой. Сразу появляются нечувствительные пузыри с кровянистым и сине-багровым экссудатом.

Гибель клеток грозит некрозом клеток и гангреной. Больным показана стационарная терапия. При благополучном исходе на 15-20 день заканчивается отторжение отмерших тканей. Регенерация, формирование грануляционной ткани, эпителизация на месте мелких волдырей продолжается месяц. Большие очаги убирают хирургическим способом, выполняют аутодермопластику.

IV или коматозная

Шанс сохранить конечности на данной стадии минимален. Отогреть пострадавшую зону не удается из-за омертвения слоев дермы, поражения костных структур. Покровы остаются ледяными, чернеют, приобретают мраморный оттенок, сморщиваются. Из-за полной потери чувствительности пузыри не образуются.

Жизненные показатели падают до критического минимума. Прощупывается слабый пульс, сердцебиение замедляется до 36-24 ударов. Сухая и влажная гангрена проксимально расположенных зон развивается на 7-10-й день. При отсутствии экстренной помощи потерпевший может умереть. Самопроизвольное отторжение некротизированных участков растягивается на месяцы.

Последствия

При легком переохлаждении человек зарабатывает простуду, ринит, холодовую аллергию с высыпаниями. Криотравмы средней степени чреваты ОРЗ, ангиной, ларингитом и фарингитом. Люди с хроническими заболеваниями: диабетом, бронхиальной астмой, суставными патологиями получают рецидивы и осложнения.

Обморожения 2-3 степени сопровождаются проблемами сердечно-сосудистой системы, бронхолегочными заболеваниями как пневмония и обструктивный бронхит. Развиваются воспаления мочевого пузыря, почек, присутствуют сегментарные нарушения в мозге. Больного беспокоят рвота и судорожные состояния, наблюдается дефицит кислорода. Генерализированные оледенения приводит:

  • к образованию некрозных очагов тканей, формированию гангренозных процессов;
  • менингиту и другим системным нарушениям головного мозга;
  • почечной/ печеночная недостаточности;
  • интоксикации и сепсису;
  • поражению периферических сосудов, вен;
  • инфаркту, инсульту.

Первая помощь при переохлаждении

Что делать при обморожении расскажут специалисты. Доврачебные мероприятия направлены на согревание тела, улучшение микроциркуляции в кожных покровах, восстановление функций организма. Своевременная помощь сокращает очаг точечных криотравм и дореактивный период.

При легкой стадии, когда человек продуцирует тепловую энергию за счет озноба, используют пассивное согревание. Достаточно доставить пострадавшего домой, переодеть, растереть руки и ноги, напоить чаем. При гипотермии важно много пить.

При общем переохлаждении показано активное прогревание. Оно должно быть постепенным. При резком поступлении тепла нарастают признаки реактивного воспаления. Погрузите пострадавшего в ванну теплой водой +28°С. По мере привыкания тела в течении 20 минут доведите значения до 38-40°С. Это поможет поднять ректальную температуру до нормы. При умеренной гипотермии (28-32°С) используйте горячий обдув.

При отморожении конечностей ванна противопоказана. Наложите термоизолирующую повязку из марли и ваты. Сверху обмотайте шарфом или шерстяным платком.

Терапия в стационаре

Справиться с проблемой самостоятельно можно только при поверхностном повреждении эпидермиса 1 степени. В остальных случаях нужна профессиональная помощь. В отделении хирургии при отморожении I и II степени назначают консервативную схему лечения, при III-IV удаляют омертвевшие ткани.

Лечение начинается с подтверждения предварительного диагноза. Установление степени достоверно спустя время на основании динамики кожных изменений. Определить развитие патологического процесса помогает измерения температуры в прямой кишке или в слуховом проходе, проведение лабораторных исследований. Они включают: тесты на глюкозу, общий анализ крови на электролиты, креатинин. У пациентов проверяют газовый состав крови, контролируют щитовидную железу, гипотензию и брадикардию, снимают показатели на электроэнцефалограмме, проводят токсикологическое исследование.

Назначение терапии зависит от степени поражения кожного участка и состояния потерпевшего. Первая помощь на 2 стадии заключается в следующих мероприятиях.

  1. Иммобилизация поврежденных конечностей.
  2. Назначение обезболивающих и сосудистых лекарств, антикоагулянтов, антиагрегантов, мембран протекторов, фибринолитиков.
  3. Проведение инфузионно-трансфузионная терапия теплыми растворами с низкомолекулярными плазмозаменителями.

Параллельно используют новокаиновую блокаду, аппаратные, физиотерапевтические методы. Пациента ингалируют подогретым увлажненным кислородом или воздухом. В тяжелых случаях используют экстракорпоральное согревание крови в аппарате искусственного кровообращения, промывание брюшной и плевральной полости перитонеальным диализом.

Цель консервативной терапии – предотвращение омертвения анатомических структур, сокращение площади поражения либо создание условий для хирургического вмешательства. Для поверхностных обморожений эффективные биотеплоизолирующие повязки. На холодовую рану для стимуляции раневые очагов накладывают электроды гальванической пары. Они восстанавливают периферическое кровообращение, профилактируют некротизацию пострадавших участков. Физиотерапевтические процедуры УВЧ-терапию, световые ванны назначают после осмотра. Из аппаратных технологий показана баротерапия, ударно-волновой метод, вакуум-дренаж.

Вскрытие пузырей и обработку проводит хирург. Наложение асептической повязки защищает от инфекции, соответствующая терапия ускоряет заживление. При 3-4 степени врач убирает некротизированные ткани, назначает противовоспалительную терапию.

Профилактика

Старайтесь на выходить в стужу после болезни. Ослабленный организм продуцирует меньше тепла, подвержен холодовой травме.

Перед выходом на улицу в стужу важно плотно поесть для равновесия процессов теплообразования и теплоотдачи организма, перераспределения крови в сосудах.

В холод носите многослойную одежду: футболка или термобелье, тонкий свитер и кофта, лосины, пара носок хорошо удерживают тепло.

Не надевайте зимой тесную обувь с тонкими стельками. В таких ботинках потеют ноги и быстро мерзнут.

Не забывайте утеплять голову и шею, закрывать лоб, чтобы уберечь разветвленный тройничный нерв, отвечающий за чувствительность в лице.

Не следует употреблять алкоголь. Он притупляет чувствительность нервных рецепторов, не позволяет прочувствовать как промерзает тело, дает ложное ощущение тепла. Чтобы разогнать кровать, достаточно чашки кофе с чайной ложкой конька. Не курите на морозе. Никотин нарушает кровоснабжение в конечностях, делает капилляры хрупкими.

Холод сушит кожу. Перед выходом не наносите на лицо и руки увлажнительный крем и косметику на водной основе. Используйте уходовые средства за час, чтобы они успели бесследно впитаться.

Как согреть себя на морозе?

Контролировать реакции и чувствительность кожи помогают касания, шевеление пальцами рук и ног. Чтобы отогреть замерзающее лицо, выполняйте глубокие наклоны вперед. Открытые части тела разотрите до прилива тепла. Метод неэффективен для обмороженных участков.

Привести в тонус пальцы рук и ног помогут имитации бросков камней. Делайте вперед выпады и представляете, что с размаху кидаете вперед. Для согревания ног выполните серию покачивающих движений вперед-назад. Чем интенсивнее действия, тем быстрее приливает кровь в стопы.

В борьбе с холодом помогут любые физические упражнения. Но чем чаще нагревается и мерзнет тело, тем хуже. Выступающий пот служит проводником температуры, и при очередном охлаждении мороз пробирает до костей.

Почему важно вовремя обратиться к врачу?

Избежать тяжелых осложнений помогает оперативное обращение за медицинской помощью. В клинике пациентам предлагают доступные способы терапии при общей и местной холодовой травмы, пластические и реконструктивные операции.

Терапия при легких обморожениях нацелена на эпителизацию. При оказании правильной медицинской помощи это период сокращается, и после рубцевания на эпидермисе не останется следов. Без лечения даже легкое отморожение имеет осложнения в виде облитерирующего эндартериита, холодового нейроваскулита, возникающего из-за поражения сосудов и нервов.

При тяжелых криотравмах врачебные мероприятия предотвращают развитие необратимых процессов в коже и глубжележащих структурах, гангрену и ампутацию. Глубокие поражения, воспаление, сепсис заканчиваются ампутацией сегмента конечности, приводящей к инвалидности. На гранулированных ранах хирурги выполняют пересадку кожу. Методы пластической хирургии сохраняют жизнеспособность тканей. Многоэтапные реконструктивные операции восстанавливают функции и эстетику.

Медицинский контроль в реактивной стадии больным с хроническими заболеваниями позволяет избежать рецидивов, предотвращает развитие почечной/ печеночной недостаточности, ишемических расстройств. Поэтому при первых признаках холодовой травмы незамедлительно обращайтесь в клинику. Это избавить от осложнений и сохранит конечности.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту