ArimedБлогБрюшная внематочная беременность

Брюшная внематочная беременность

Брюшная внематочная беременность

Ожидание рождения ребенка — радостный, волнительный период в жизни женщины. Однако не всегда он протекает гладко. У некоторых девушек, в силу разных причин, оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а других частях организма. Наиболее тяжелой является ситуация, когда эмбрион начинает расти в брюшной полости. Степень вреда, нанесенного организму пациентки зависит от того, на какой стадии выявлена патология, где локализуется плодное яйцо.

Виды абдоминальной беременности

Брюшная (абдоминальная) беременность представляет собой состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а имплантируется в какой-либо орган брюшины.

Патология встречается редко, частота ее диагностирования по разным данным составляет 0,9– 1,4% от общего числа случаев. Данный вид отклонения крайне опасен, приводит к серьезным нарушениям в работе внутренних органов малого таза, ЖКТ, в запущенных ситуациях — смерти женщины.

Вероятным участками внедрения плодного яйца являются:

  • внешняя сторона поверхности матки;
  • сальник;
  • петли толстого кишечник;
  • селезенка;
  • крупные кровеносные сосуды;
  • печень;
  • углубление между маткой и кишкой (дугласово пространство).

По типу развития патология делится на два вида:

  • первичный, при котором яйцеклетка изначально располагается в брюшине;
  • вторичный — яйцо формируется в маточной трубе, яичнике или шейке матки, достигает крупных размеров, затем абортируется в брюшную полость.

В зависимости от особенностей течения врачи выделяют следующие типы абдоминальной беременности:

  • прогрессирующий;
  • нарушенный;
  • замерший (плод останавливается в развитии, гибнет до 28 недель).

Если эмбрион попадает в участок с большим скоплением кровеносных сосудов, он закрепляется, начинает расти, развиваться, получая питание из кровеносной системы пострадавшего органа. В неблагоприятных условиях плодное яйцо быстро умирает.

По степени причинения вреда организму патологическое вынашивание бывает осложненным или неосложненным.

Причины развития патологии

Абдоминальная беременность происходит в результате нарушенного прохождения фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка при нормальном течении процесса зачатия попадает в матку, закрепляется там.

Обеспечивают продвижение плодного яйца реснички эпителия внутреннего слоя маточных труб. Если они повреждены или не «работают» яйцеклетка остается на месте либо мигрирует в любые доступные места:

  • яичники;
  • шейку матки;
  • брюшную полость.

Препятствием продвижению плодного яйца также служат спайки, опухоли, низкая частота сокращений стенок маточной трубы. Известны случаи гетеротопических беременностей, когда один эмбрион закрепляется в матке, другой уходит за ее пределы.

Абдоминальная беременность устраняется сразу после обнаружения, роды естественным путем при данном типе патологии невозможны. Достоверно причины патологичного развития зачатия и вынашивания не установлены. Ученые выявили ряд факторов, способствующих выходу плодного яйца в брюшную полость.

Факторы риска

Повышают вероятность имплантации яйцеклетки в абдоминальную область некоторые особенности образа жизни, здоровья пациентки:

  1. Невылеченные вовремя заболевания женской репродуктивной системы.
  2. Проведение ЭКО. Эмбрион во время искусственного оплодотворения помещают в полость матки, но он может оттуда мигрировать.
  3. Табакокурение, употребление алкоголя — снижают иммунитет, проходимость маточных труб, замедляют процесс овуляции.
  4. Ранее перенесенные операции, повлекшие за собой образование спаек в трубах.
  5. Системные патологии.
  6. Удлинение, механическое травмирование труб.
  7. Имеющиеся эктопические беременности в анамнезе.
  8. Медленные сперматозоиды у партнера.
  9. Рубцы на матке, образовавшиеся после проведенного ранее кесарева сечения.
  10. Хронические, острые воспалительные процессы.
  11. Врожденные аномалии строения репродуктивных органов (например, наличие дополнительных или «слепых» трубных ходов).
  12. Несвоевременная замена внутриматочной спирали.
  13. Инфантилизм — специфическая, извилистая, с узким просветом форма труб при недостаточной перистальтике, замедляющая продвижение эмбриона.
  14. Избыточный синтез прогестерона. Этот гормон «отвечает» за менструальный цикл, течение беременности, внутриутробное развитие плода.
  15. Постоянные стрессы — провоцируют нарушение сокращения труб, что задерживает в них эмбрион. Впоследствии он отторгается, перемещается в брюшную полость.
  16. Болезни надпочечников, щитовидной железы.

Большое влияние на ход вынашивания ребенка оказывает возраст будущей мамы. С годами гормональный фон в организме женщины изменяется. Снижается функциональность органов репродуктивной системы. Это повышает риск миграции плода в брюшную полость. Установлено, что абдоминальная беременность среди пациенток старше 35 лет встречается гораздо чаще, чем у девушек в возрасте от 20 до 30 лет.

Тревожные симптомы

На ранних сроках абдоминальная беременность проявляется признаками, схожими с естественным вынашиванием:

  • задержкой менструального кровотечения;
  • изменением вкусовых пристрастий;
  • тошнотой, периодической рвотой;
  • набуханием молочных желез;
  • головокружениями;
  • непереносимостью определенных запахов;
  • эмоциональной нестабильностью.

На фоне гормональной перестройки матка увеличивается, затем ее рост прекращается. Плодное яйцо начинает давить на окружающие органы, повреждать их.

К 2–4 неделе у женщины появляются:

  • кровянистые влагалищные выделения;
  • ощущение раздутости живота;
  • нарушения стула (запоры, диарея);
  • постоянная боль в брюшине разной интенсивности.

По мере роста эмбриона, усиления внутреннего кровотечения клиническая картина абдоминальной беременности дополняется:

  • побледнением кожных покровов;
  • замедлением сердцебиения;
  • острой, нестерпимой болью;
  • непрерывной рвотой;
  • повышенной температурой тела;
  • холодным потом;
  • резкой мышечной слабостью;
  • тахикардией;
  • ощущением холода в конечностях;
  • падением артериального давления до критических значений.

Внимание: проявление подобной симптоматики требует незамедлительной госпитализации женщины, экстренного хирургического вмешательства.

У некоторых пациенток сохраняются скудные месячные, которые наступают в привычные сроки либо с незначительной задержкой.

На поздних сроках симптомом брюшной внематочной беременности бывает возможность прощупать отдельные части плода через стенку живота. Матка при этом пальпируется отдельно, имеет маленький размер.

Возможные осложнения

Эктопическая беременность очень опасна. Если вовремя не обнаружить плод вне полости матки, возможны такие последствия, как:

  • сильное внутреннее кровотечение;
  • почечная недостаточность;
  • формирование спаек в области малого таза;
  • болевой шок;
  • эмболии (закупорка инородными частицами просвета сосудов);
  • повреждение внутренних органов проросшей в них плацентой;
  • железодефицитная анемия.

Скопление крови в брюшной полости при внематочной беременности тоже может привести к гибели женщины. Чем раньше выявить патологию, тем более быстрым, эффективным окажется лечение.

Диагностика

Выявить патологию на ранних сроках очень трудно. Яркая клиническая картина чаще проявляется на стадии развития осложнений. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках состоявшегося зачатия.

Обследование начинается с осмотра гинеколога. Доктор опросит пациентку, проведет пальпацию. Признаками внематочной брюшной беременности бывает несоответствие размера матки предполагаемому сроку вынашивания ребенка, сильная боль при прощупывании, мажущие вагинальные выделения.

Затем женщине потребуется сдать кровь на определения уровня ХГЧ. Его отслеживают в динамике, поскольку при абдоминальной беременности он тоже растет, но гораздо медленнее, чем при маточной. Примерно в половине случаев абдоминальной беременности стандартные пробы мочи (включая струйные тесты) показывают отрицательный результат.

Для подтверждения (или опровержения) диагноза девушку направят на трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ. В первом случае датчик вводится во влагалище, во втором осмотр проводят сквозь переднюю стенку брюшины. Исследование информативно на сроке не меньше 4–5 недель после овуляции. На развитие патологии указывает отсутствие визуализации плодного яйца в матке (либо его обнаружение в брюшине). Косвенными симптомами выступает увеличение яичников, наличие жидкости за полостью матки.

Как подготовиться к УЗИ

Чтобы результат исследования был максимально точным, женщине надо за трое суток до процедуры исключить из рациона еду и напитки, стимулирующие газообразование.

В их числе:

  • кисломолочные продукты;
  • свежая выпечка;
  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • ржаной хлеб.

Когда необходимо обследование почек, нужно за час до манипуляции выпить поллитра воды. Идти на процедуру с полным мочевым пузырем.

Дополнительные обследования

К сожалению с помощью УЗИ не всегда возможно обнаружить эмбрион, особенно когда срок беременности маленький.

При наличии других симптомов внематочной беременности в брюшной полости используют другие методы диагностики:

  1. Кульдоцентез — пункция из области между кишкой и маткой (дугласова пространства). Забор материала производится через прокол заднего свода матки. Наличие в изъятых образцах крови с тромбами или сгустками достоверно подтверждает аномалию.
  2. Рентгенография брюшины в боковой проекции — помогает увидеть тень скелета плода.
  3. КТ, МРТ — более современные методы визуализации эмбриона.

Для уточнения локализации, размеров плодного яйца может потребоваться диагностическая лапароскопия. Пациентке под наркозом делают маленький надрез, вводят гибкий зонд с камерой. Живот надувают углекислым газом, осматривают брюшину. Метод обычно применяют при низкой информативности других способов обследования. Иногда его совмещают с удалением эмбриона.

Лечение

Абдоминальная беременность лечится только хирургическим путем. Операция очень сложная, зависит от течения процесса, срока, места имплантации плодного яйца, степени поражения внутренних органов. На ранних сроках возможно применение малоинвазивного лапароскопического метода. Патологию обычно выявляют на развитых стадиях, когда уже появились осложнения (сильное кровотечение, спайки и т.д.). Поэтому в большинстве случаев требуется полостная операция

Объем операции во время ее проведения бывает значительно расширен, в зависимости от степени вовлечения в процесс, повреждения других внутренних органов.

Реабилитация

Мероприятия реабилитационного периода направлены в первую очередь на восстановление репродуктивной функции организма.

Процедуры направлены на:

  • предупреждение формирования спаек в малом тазу;
  • контрацепцию;
  • нормализацию гормонального фона.

Для предотвращения спаечного процесса применяют физиотерапевтические методики:

  • магнитотерапию;
  • ультразвук;
  • ультратонотерапию;
  • лазерное воздействие;
  • УВЧ;
  • электрофорез цинка и другие.

Одновременно пациентке назначают оральные контрацептивы. Продолжительность их приема определяется врачом индивидуально, но длится не меньше полугода с момента хирургического вмешательства.

Внимание: принимать гормональные препараты без назначения доктора нельзя. Самолечение наносит серьезный вред организму.

После завершения курса реабилитационной терапии женщине надо пройти полное обследование. Рекомендована диагностическая лапароскопия. Методика позволяет оценить состояние маточных труб, органов малого таза. Если патологических изменений не выявлено, пациентке разрешают планировать беременность.

Важная часть реабилитации — психологическая поддержка девушки. По данным медицинской статистики, около 40% женщин, перенесших внематочную беременность испытывают в дальнейшем трудности с зачатием из-за зацикленности на негативном опыте, нестабильного эмоционального фона. Будущей маме нужно меньше нервничать, настроиться на позитивный лад. Основную поддержку пациентки должны получать от близких людей.

Прогноз

Несмотря на то, что в медицинской литературе описаны единичные случаи появления на свет здоровых детей в результате брюшной беременности, это исключение. У большинства женщин с такой патологией рождались нежизнеспособные младенцы с различными аномалиями, поскольку развиваясь вне стенок матки они лишены защиты от повреждения.

В целом состояние очень опасно для женщины. Риск материнской смертности при абдоминальной беременности в 100 раз выше, чем при естественном вынашивании. Если своевременно обнаружить, удалить плодное яйцо из брюшины, прогноз полного выздоровления пациентки благоприятный.

Профилактика

Специфических профилактических мер внематочной брюшной беременности не существует. От этой аномалии развития эмбриона не застрахована ни одна женщина. Однако снизить вероятность негативного развития событий можно. Для этого надо:

  • применять своевременные методы контрацепции, когда наступление беременности не желательно, чтобы исключить проведение абортов;
  • повышать стрессоустойчивость;
  • отказаться от алкоголя, бросить курить;
  • не принимать прогестиновые контрацептивы;
  • учитывать риски поздних родов;
  • исключить половые контакты во время менструальных кровотечений;
  • своевременно выявлять, лечить заболевания репродуктивной системы.

Нельзя пренебрегать регулярными медосмотрами. Желательно периодически делать УЗИ органов малого таза, чтобы своевременно обнаружить патологические изменения. Женщинам старше 30 лет следить за гормональным фоном, корректировать нарушения в работе эндокринной системы.

Важно правильно подготовиться к зачатию. Предварительно пройти полное обследование, в том числе на наличие скрытых инфекционных болезней.

Брюшная беременность — опасная аномалия, но она не ставит крест на желании женщины стать матерью. Главное своевременно обратиться к врачу, пройти назначенное лечение. Современные методики позволяют пациентке полностью восстановить репродуктивную функцию, нормально выносить и родить здорового малыша.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту