ArimedБлогАтрофический вульвит: причины появления

Атрофический вульвит: причины появления

Атрофический вульвит: причины появления

Атрофический вульвит – хроническое неинфекционное воспаление кожи и слизистых оболочек женских наружных половых органов на фоне атрофии тканей (чаще – возрастной). Проявляется отёком, покраснением, зудом в области вульвы, у некоторых пациенток протекает бессимптомно. Болезнь развивается преимущественно после 50 лет. В России на долю этой патологии приходится 2-10% от всех гинекологических заболеваний. Диагноз устанавливается по результатам осмотра с использованием кольпоскопа, биопсии с последующим гистологическим исследованием. Лечение – смягчающие и увлажняющие кремы, наружные противовоспалительные средства, заместительная эстрогенотерапия, фотодинамическая терапия.

Причины и механизмы развития атрофического вульвита

Основное предрасполагающее условие развития болезни – дефицит эстрогенов, вызванный угнетением функции яичников. С приходом климакса активность гонад постепенно снижается, что приводит к снижению синтеза эстрогенов, оказывающих благотворное влияние на большинство органов и тканей. Эпителий вульвы, чувствительный к женскому гормону – не исключение.

Дефицит эстрогенов приводит к инволюции – атрофическим изменениям вульвы. Кожа становится менее эластичной и увлажнённой – она уже не способна эффективно удерживать влагу, снижается выработка коллагеновых и эластиновых волокон, придающих ей упругость. Снижается кровоснабжение вульвы, что сопровождается истончением кожи и подкожной жировой клетчатки – постепенным уменьшением объёма органа. Такие изменения с возрастом возникают у всех женщин, однако далеко не у всех возникает атрофический вульвит.

Причины этой болезни пока неизвестны. Предполагается, что дефицит эстрогенов может запускать два разных процесса в эпителиальном покрове вульвы:

  1. Атрофический – физиологический, связанный с естественным прогрессирующим истощением ткани, который может привести к атрофическому вульвиту.
  2. Дистрофический – патология, обусловленная обменными нарушениями и приводящая к вульварной дистрофии: склеротическому лишаю («краурозу» вульвы) и плоскоклеточной гиперплазии («лейкоплакии»).

Некоторые клиницисты считают, что атрофия и дистрофия вульвы – звенья одной цепи и предполагают, что развитие этих процессов обусловлено рядом сходных факторов, среди которых:

  1. Иммунный – воспаление связано с аутоиммунной реакцией, следствием перенесённой ранее инфекции.
  2. Инфекционный – перенесённая папилломавирусная инфекция влечёт нарушения в клетках вульвы, которые впоследствии приводят к склероатрофическим изменениям.
  3. Генетический – наследственная предрасположенность.

Чаще всего атрофический вульвит регистрируют у женщин, чьи ближайшие родственницы страдали этим заболеванием. К факторам риска можно также отнести:

  • длительное нелеченное инфекционное воспаление вульвы в анамнезе;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • гипертоническую болезнь;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • болезни печени;
  • ожирение.

В отличие от атрофических процессов, дистрофические обратимы – их можно повернуть вспять и добиться излечения. Однако нелеченная вульварная дистрофия гораздо чаще приводит к раку, чем атрофический вульвит: склеротический лишай – в 2 раза, лейкоплакия – в 2-9 раз. В свою очередь, дистрофические изменения часто присоединяются к нелеченному атрофическому вульвиту.

Симптомы атрофического вульвита

Симптомы атрофического вульвита при климаксе женщина начинает ощущать по прошествии 5-6 месяцев с последней менструации. Болезнь возникает не только при естественном возрастном прекращении функции гонад, но и на фоне преждевременного угасания яичников или после их удалении – в этих случаях атрофический вагинит развивается в более молодом возрасте.

Заболевание сопровождают следующие симптомы:

  1. Отёчность, покраснение наружных половых органов. Кожа становится сначала ярко-красной, затем синюшно-багровой. Процесс начинается с клитора и малых половых губ, затем распространяется на всю область вульвы (иногда и лобок, область вокруг заднего прохода).
  2. Сухость, истончение слизистых – сопровождается ощущением дискомфорта, ранимостью эпителия, появлением болезненных трещин, кровоточивостью. Даже незначительное воздействие (трение белья, повседневные гигиенические процедуры) способны повредить кожу, вызвать раздражение. Поражение преддверия влагалища приводит к диспареунии – боли и дискомфорт во время полового акта.
  3. Зуд и жжение – нестерпимые, мучительные, нередко усиливающиеся в ночное время и лишающие женщину полноценного отдыха.

Атрофический процесс сопровождается снижением естественной иммунной защиты слизистых. Условно-патогенная флора, в норме присутствующая на слизистых половых органов в небольших количествах, разрастается в многочисленные колонии микроорганизмов. Это приводит к часто повторяющимся вторичным инфекционным воспалениям. На слизистых появляется налёт, симптомы атрофического вульвита усиливаются. При распространении инфекции на влагалище развивается неспецифический вагинит, появляются патологические выделения из половой щели.

Иногда у женщин возникает аллергическая реакция на возбудителей инфекции или иммунные комплексы. В этом случае на коже появляются пузырьки, наполненные жидкостью.

Нередко процесс атрофии захватывает эпителий влагалища, мочевых путей – появляется атрофический вульвовагинит и уроцистит. Поражение мочевыделительного тракта приводит к частому, болезненному мочеиспусканию, недержанию мочи.

Осложнения

Атрофический вульвит у женщин может приводить к следующим осложнениям:

  1. Невротические расстройства – сильный зуд, преследующий женщину днём и ночью, недержание мочи истощают нервную систему, снижают уверенность в себе, влекут психоэмоциональный стресс и невроз. Состояние усугубляется раздражительностью, перепадами настроения, свойственными климаксу.
  2. Гнойная инфекция. Сильный зуд нередко приводит к расчёсам, в которые легко проникают болезнетворные микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление. На слизистых появляются абсцессы, изъязвления. Такие поражения с трудом поддаются лечению – заживление атрофированных тканей протекает медленно.
  3. Склеротические изменения. Эпителий вульвы замещается грубой соединительной тканью. В результате слизистые утрачивают эластичность, сужается вход во влагалище, просвет уретры, иногда – анального отверстия (если в склеротический процесс вовлечена вся промежность). Это вызывает болевые ощущения при мочеиспускании и дефекации, существенно осложняет половую жизнь.
  4. Рак вульвы – возникает на фоне атрофического вульвита с очагами дисплазии в 5% случаев. Атрофический процесс, длительное воспаление приводят к структурным изменениям эпителиальной ткани, появлению атипических клеток – озлокачествлению очагов воспаления. Вульварная карцинома чаще всего развивается к 70 годам.

Своевременно начатое лечение способно предотвратить осложнения атрофического вульвита.

Диагностика

Диагностику атрофического вульвита проводит гинеколог. Диагностический поиск включает:

  1. Сбор анамнеза, беседу с пациенткой – наличие заболевания можно предположить по недавнему прекращению менструаций.
  2. Гинекологический осмотр – на атрофический вульвит указывает истончение, сглаженный рельеф слизистых, наличие петехий (точечных подкожных кровоизлияний), кровоточивость при контакте с инструментом.
  3. Микробиологическое исследование мазка – позволяет обнаружить возбудителей вторичного воспаления, подобрать эффективный противомикробный препарат.
  4. ПЦР-анализ мазка – для выявления возбудителей специфической инфекции (заболеваний, передающихся половым путём). Атрофированный эпителий вульвы более восприимчив к инфицированию патогенными микроорганизмами во время незащищённого секса.
  5. Кольпоскопия – осмотр вульвы с кольпоскопом направлен на выявление очагов дисплазии (предракового состояния), озлокачествления.
  6. Мазок под контролем кольпоскопа с последующим цитологическим исследованием для выявления атипических клеток.
  7. Биопсия с последующим гистологическим исследованием взятого материала – способствует ранней точной диагностике дистрофических изменений, предрака, рака.

Атрофический вульвит дифференцируют со следующими патологиями:

  • неспецифическими и специфическими инфекциями наружных гениталий;
  • вульварной дистрофией;
  • атопическим дерматитом;
  • злокачественными опухолями – карциномой и более редкой саркомой вульвы.

Дифференциальная диагностика нужна для выбора рационального лечения.

Лечение атрофического вульвита

Заболевание лечат преимущественно консервативными методами. Терапия направлена на замедление атрофического процесса, снятие мучительных симптомов, устранение присоединившейся инфекции. К хирургическим методам прибегают реже. Лечение проводится гинекологом с привлечением эндокринолога, онкогинеколога.

Методы терапии

Терапия атрофического дерматита включает патогенетическое и симптоматическое лечение. Единственный метод патогенетического лечения атрофического вульвита при климаксе – заместительная гормональная терапия. Патогенетические методики направлены на устранение причины заболевания, а симптоматические способны лишь снизить интенсивность проявлений патологии.

Заместительная терапия

Заместительная эстрогенотерапия направлена на восполнение дефицита женского гормона в организме. Эпителий вульвы – эстрогенозависимая ткань, и с наступлением менопаузы число рецепторов к этому гормону в её клетках возрастает в 10 раз. Поэтому гормонотерапия – эффективный метод замедления атрофического процесса.

В лечении чаще используются комбинированные препараты, содержащие эстрогены с гестагенами. Монопрепараты (на основе только эстрогенов) выбирают лишь для женщин после удаления матки. Гормоны вводят:

  • местно – в форме вагинальных таблеток или свечей, гелей, кремов;
  • в форме пилюль для приёма внутрь;
  • трансдермально (через кожу) – в форме пластырей. Это наиболее эффективный и безопасный метод.

К лечению существует ряд противопоказаний:

  1. Рак эндометрия, молочной железы.
  2. Склонность к тромбозам (допустимо трансдермальное введение).
  3. Перенесённый инфаркт миокарда или ишемический инсульт.
  4. Артериальная гипертензия.
  5. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (допустимо трансдермальное введение).
  6. Мигрени.
  7. Курение.
  8. Декомпенсированный сахарный диабет.

Врач назначает гормональную терапию по результатам лабораторных исследований (включая коагулограмму, биохимический анализ крови), подбирает оптимальную лекарственную форму и режим дозировки. Самолечение категорически недопустимо – бессистемный приём гормонов без предварительного обследования может привести к опасным осложнениям, в числе которых гинекологический рак, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение применяют, если признаки болезни слабо выражены или при противопоказаниях к заместительной терапии (в том числе при отказе пациентки от гормонального лечения). Медикаментозное лечение атрофического вульвита включает:

  1. Наружные средства (кремы, мази, свечи) с глюкокортикостероидами – обладают противовоспалительным действием. Стероидные гормоны в такой лекарственной форме практически не попадают в кровоток и не оказывают системных побочных эффектов. Недостатки местного лечения стероидами – дополнительное пересушивание и истончение кожного покрова, а также привыкание. Длительное применение таких средств снижает их эффективность.
  2. Наружные средства на основе натуральных растительных масел (персикового, оливкового и других) – для смягчения, увлажнения сухой кожи. Чаще всего их используют в комбинации со стероидными препаратами.
  3. Седативные средства (таблетки и инъекции) – используют для лечения психоневрологических нарушений на фоне атрофического вульвита.
  4. Антигистаминные препараты – применяют в случае возникновения аллергии.
  5. Антимикробные препараты (антибиотики, противогрибковые, антисептики) – для лечения вторичной инфекции. Могут применяться местно, внутрь, или в форме инъекций.

Симптоматическое лечение без устранения причины болезни даёт лишь временный результат, поэтому применяется постоянно или регулярными курсами. Отчасти облегчить состояние может здоровый образ жизни – сбалансированный рацион с ограничением жиров, углеводов и пряностей, чёткое соблюдение режима труда и отдыха (полезны прогулки на свежем воздухе, гимнастические упражнения). При необходимости врач может назначить витаминные комплексы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при осложнённом атрофическом вульвите. Чаще всего применяются безоперационные (деструктивные) методы, в крайнем случае прибегают к хирургической операции – простой вульвэктомии.

Безоперационные методики

Безоперационные (деструктивные) методы применяют при атрофическом вульвите, осложнённом вульварной дистрофией с выраженной симптоматикой, и лёгкой дисплазии. В связи с грубыми склеротическими изменениями число рецепторов к эстрогенам в эпителии вульвы резко сокращается и заместительная терапия в таких случаях малоэффективна. Суть деструктивных методов лечения – разрушение патологического очага тепловой энергией (лазерная, радиочастотная аблация) или вымораживание (криодеструкция).

Наиболее щадящий, современный метод – фотодинамическая терапия (ФДТ), которую можно использовать в том числе в лечении более тяжёлой дисплазии вульвы и даже рака. Перед воздействием лазера пациентке вводят фотосенсибилизатор – вещество, многократно повышающее чувствительность тканей к лазерному облучению. Препарат накапливается в патологических очагах, в результате под лазерным лучом с относительно небольшой энергией поражённые клетки погибают, а здоровые ткани не повреждаются. После процедуры происходит быстрое заживление без рубца.

Простая вульвэктомия

Хирургическая операция по частичному или полному (включая малые и большие половые губы, клитор) удалению кожи вульвы. Операцию выполняют при атрофическом вульвите, осложнённом умеренной или тяжёлой дисплазией, когда ФДТ недоступна или противопоказана. Это радикальный способ избавления от болезни и осложнений, однако заживление послеоперационной раны продолжается достаточно долго, а после остаётся косметический дефект.

Профилактика

Атрофический вульвит – мало изученное заболевание, и эффективные меры первичной (направленной на предотвращение патологии) профилактики пока не разработаны. Теоретически снизить риск развития болезни можно, исключив или минимизировав факторы риска. Для этого нужно:

  1. Смолоду избегать беспорядочных половых связей, практиковать защищённый (с презервативом) секс.
  2. Своевременно лечить сердечно-сосудистые и эндокринно-обменные заболевания, поддерживать в норме уровень глюкозы в крови и артериальное давление.
  3. Не набирать лишний вес.
  4. Девочек до начала половой жизни прививать вакциной против папилломавирусной инфекции.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение негативных последствий и включает:

  • рациональное лечение атрофического вульвита;
  • регулярное, не менее 1-2 раз в год посещение гинеколога для своевременного выявления дистрофических процессов, дисплазии, раннего рака.

Соблюдение этих правил поможет жить без боли и дискомфорта, своевременно обнаружить и излечить осложнения максимально щадящими методами, сохранить здоровье и жизнь на долгие годы.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту