ArimedБлогАтрофический вагинит

Атрофический вагинит

Атрофический вагинит

Более половины женщин, достигших возраста менопаузы, знакомы с атрофическим вагинитом (кольпитом). Это заболевание, которое развивается в условиях дефицита в организме эстрогенов и проявляется рядом симптомов со стороны мочеполовых органов. Иные названия данного состояния – вульвовагинальная или урогенитальная атрофия, а наиболее современный термин, обозначающий его – менопаузальный мочеполовой синдром, или ММС.

Атрофический вагинит влечет за собой постоянный дискомфорт, нарушения со стороны сексуальной сферы, чем существенно ухудшает качество жизни женщины. Внимательное отношение ее к своему здоровью, смелость рассказать о наличии тех или иных симптомов гинекологу, информированность специалиста о международных стандартах диагностики и терапии данной патологии – необходимые этапы на пути женщины к выздоровлению.

Атрофический вагинит: причины и механизм развития

Эстрогены (эстрадиол, эстриол, эстрон) – группа одних из наиболее важных гормонов в женском организме. Помимо прочих эффектов, они:

  • поддерживают толщину и эластичность стенок вагины;
  • активизируют процессы выработки смазки;
  • стимулируют размножение «полезных» бактерий во влагалище;
  • поддерживают тонус сосудов и регенерацию кожи, в том числе и в области промежности.

Когда женщина вступает в менопаузу, количество эстрогеновых рецепторов в тканях мочеполовых органов уменьшается, уровень эстрогенов в организме снижается, что влечет за собой истончение и сухость стенок влагалища, склонность к кровотечениям и воспалительным процессам. Количество выделений при атрофическом вагините значительно ниже необходимого, это приводит к дискомфорту во время полового акта и другим сексуальным расстройствам.

Истончается и стенка мочеиспускательного канала, что проявляется нарушениями мочеиспускания и повышенным риском развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Преимущественно климакс имеет физиологическую природу, наступает по достижении женщиной возраста 45-50 лет. Иногда (менее чем в 1% случаев) атрофический вагинит у женщин развивается на фоне раннего климакса в связи с нефизиологическими причинами, такими как:

  • химиотерапевтическое лечение по поводу онкопатологии;
  • удаление обоих яичников;
  • некоторые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит и прочие);
  • ряд хромосомных патологий.

Симптомы

Это заболевание сопровождается симптомами, затрагивающими половые органы и органы мочевыделения. Иногда клинические проявления его маскируются таким образом, что женщины, страдающие данной патологией, длительно, безрезультатно наблюдаются и проходят лечение у уролога.

Признаки атрофического вагинита:

  • чувство дискомфорта, боль в малом тазу, над лобком, во влагалище;
  • раздражение, жжение в данной области;
  • зуд в области наружных половых органов;
  • повышенная чувствительность к воздействию химических или тактильных раздражителей, усиление боли при давлении на слизистую, ее кровоточивость;
  • снижение вплоть до полного отсутствия полового влечения;
  • трудности с возбуждением;
  • боль во время полового акта, в связи с которой возникают сложности с достижением оргазма;
  • мажущие выделения или кровотечение из половых путей во время полового акта или после него.

Мочевая система также страдает. Женщина может предъявлять жалобы на:

  • частые мочеиспускания днем и даже ночью;
  • появление ложных позывов к мочеиспусканию;
  • недержание мочи при стрессе;
  • чувство жжения, боль в процессе мочеиспускания;
  • появление крови в моче.

Объективными симптомами атрофического вагинита являются:

  • уменьшение числа волос на лобке, их истончение;
  • наличие точечных кровоизлияний в области половых губ, вульвы и во влагалище;
  • спайки малых половых губ;
  • бледность слизистой оболочки влагалища, ее истончение, сглаженность рельефа.

Осложнения атрофического вагинита

Это заболевание заметно снижает качество жизни женщины, ежесекундно доставляя ей дискомфорт. Если женщина игнорирует его проявления, не обращается к врачу, патология прогрессирует, состояние больной усугубляется. При сексе слизистая оболочка влагалища травмируется, сама же женщина не ощущает удовольствия в процессе и, конечно, испытывает сложности с достижением оргазма. Какое уж тут удовольствие, если любое движение партнера вызывает у нее боль? Женщина начинает избегать половой жизни, что может негативно отразиться на ее отношениях с партнером и даже разрушить семью.

На фоне атрофического вагинита при климаксе нередко развивается воспаление слизистой влагалища (кольпит), которое при отсутствии своевременной терапии обязательно распространится на расположенные рядом органы – матку, яичники.

На запущенных стадиях осложнениями данной патологии могут стать:

  • опущение влагалища;
  • выпадение свода влагалища;
  • сужение (стеноз) и укорочение влагалища;
  • ректоцеле (выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище);
  • атрофия или выпадение мочеиспускательного канала;
  • выпадение матки;
  • уретральные полипы.

Если лечение все же было начато вовремя, но больная не соблюдала дозировки препаратов, назначенные врачом, или раньше срока прервала курс, велик риск возвращения имевшейся ранее симптоматики – развития рецидива заболевания.

Принципы диагностики

Диагноз «атрофический вагинит» выставляет женщине врач-гинеколог. Основные этапы постановки диагноза:

  • сбор жалоб;
  • анамнез жизни (важна информация о болезнях, особенно гинекологических, об аллергических реакциях на парфюмерию, косметическую продукцию или средства личной гигиены – прокладки, тампоны, а также семейный анамнез – возраст наступления и особенности течения климакса у близких родственниц);
  • анамнез текущего заболевания (врач уточнит, когда оно возникло, как протекало, что больная делала, чтобы улучшить свое состояние, и с каким результатом);
  • объективное обследование (общий осмотр пациентки, в частности, области ее наружных половых органов, гинекологический осмотр с помощью зеркал (будут выявлены описанные выше объективные симптомы этого заболевания), пальпацию промежности и надлобковой области).

Дополнительными методами диагностики хронического атрофического вагинита являются:

  • мазки со слизистой влагалища и шейки матки для последующего цитологического исследования с целью определения клеточного состава слизистой оболочки, исключения онкопатологии;
  • мазки со слизистой влагалища и шейки матки для дальнейшего посева их на питательную среду (поиск бактериального компонента заболевания);
  • измерение рН влагалища;
  • кольпоскопия (с целью тщательной визуальной оценки слизистой оболочки влагалища и шейки матки);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза (чтобы оценить состояние матки, придатков и структур, их поддерживающих – мышц, связок);
  • общий анализ мочи (для своевременной диагностики воспаления органов мочевыведения);
  • исследование крови на содержание в ней эстрогена (для подбора оптимальной дозировки препарата при заместительной гормональной терапии).

Лечение атрофического вагинита

Лечение этого заболевания амбулаторное. Оно должно быть начато как можно ранее, обязательно – до момента развития необратимых атрофических изменений кожи и слизистых оболочек мочеполовых органов. Его цель – восстановить эпителий мочеполовых органов.

Виды лечения

Основу лечения составляет заместительная терапия эстрогенами. Эти препараты в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации могут приниматься женщиной перорально (то есть, в форме таблеток или капсул через рот), перкутанно (в форме содержащих гормон пластырей, которые наклеиваются на кожу) либо местно (эстроген воздействует непосредственно на слизистую влагалища и наружных половых органов). Любой способ применения гормональных препаратов эффективен, однако системные эстрогены имеют ряд ограничений в связи с возможными нежелательными эффектами.

Системная терапия эстрогенами необходима женщинам, у которых помимо мочеполовых расстройств имеют место приливы и стремительное развитие остеопороза, связанное с дефицитом женских половых гормонов. В ряде случаев она приводит к развитию побочных эффектов, таких как:

  • увеличение молочных желез, их повышенная чувствительность;
  • боль в спине;
  • тошнота;
  • кровотечения и иного характера выделения из влагалища;
  • зуд;
  • склонность к инфекциям (чаще других имеют место бактериальный вагиноз, кандидоз);
  • раздражение, покраснение кожи в месте аппликации эстрогена (если он применяется в форме пластыря).

Прием системных эстрогенов, к сожалению, повышает вероятность развития гормонзависимого рака молочных желез или эндометрия, поэтому данный вариант терапии требует регулярного проведения необходимых диагностических манипуляций и процедур, предотвращающих развитие этих грозных заболеваний. Противопоказан он при наличии в анамнезе инфарктов, инсультов, в случае повышенной склонности к образованию тромбов, а также при тяжелом нарушении функции печени, почек, неконтролируемой артериальной гипертензии.

Если атрофический вагинит в менопаузе сопровождается лишь симптомами менопаузального мочевого синдрома, врач назначит женщине местную терапию эстрогенсодержащими препаратами. На фоне такого лечения у больной уже в течение первой недели исчезнет ощущение сухости во влагалище, а к концу первого месяца терапии увеличится толщина слизистой оболочки этого органа. Последними регрессируют симптомы со стороны мочевыводящих путей – это обусловлено особенностями восстановления структуры входящих в состав их стенок белков.

Побочные эффекты при местном лечении атрофического вагинита возникают редко, но все же могут развиться:

  • изменение характера вагинальных выделений, увеличение их количества;
  • зуд во влагалище;
  • кровомазание;
  • тяжесть или болезненность в молочных железах.

Длительность терапии

Средняя продолжительность лечения варьируется в пределах от трех до шести месяцев. У каждой женщины она индивидуальна и напрямую зависит от ответа ее организма на поступление эстрогена. Как правило, симптомы атрофического вагинита значительно регрессируют уже спустя три недели регулярного использования эстрогенсодержащих препаратов, но в тяжелых случаях для этого может потребоваться больше времени – от четырех до шести недель. Когда эффект достигнут, терапию не отменяют, но переводят женщину на поддерживающую дозу эстрогена, которая примерно в два раза ниже терапевтической.

При недостаточной эффективности эстрогена и невозможности по какой-либо причине увеличить его дозу облегчить состояние женщины, увлажняя слизистую влагалища, устраняя ощущение сухости и зуд, помогут вагинальные лубриканты.

Лечение лазером

Существуют данные о том, что при атрофическом вагините эффективна лазерная терапия. Считается, что лазерный луч не влияет на здоровые ткани, а, воздействуя на поврежденную слизистую оболочку, улучшает кровоток, активизирует процессы роста коллагеновых волокон, вследствие чего повышается эластичность тканей, они становятся крепче. Однако масштабные исследования этого метода лечения сегодня отсутствуют, его эффективность пока еще не подтверждена.

Профилактика

Первичной профилактикой атрофического вагинита является регулярная половая жизнь женщины, вступившей в менопаузу. Занятия сексом активизируют кровообращение в органах малого таза, что улучшает их питание, препятствуя развитию атрофических процессов. Кроме того, женщинам с повышенным риском атрофического вагинита (его определяет гинеколог) заместительная терапия эстрогенами может быть назначена сразу по наступлению климакса даже при отсутствии начальных проявлений атрофии.

Вторичная профилактика – достаточная продолжительность заместительной терапии, поскольку раннее ее прекращение может повлечь за собой рецидив заболевания.

Заключение

Атрофический вагинит – заболевание, столкнуться с которым рискует любая женщина в менопаузе. Процесс приносит заболевшей дискомфорт, причиняет боль и приводит к расстройствам сексуальной сферы. Многие женщины стесняются озвучить свою проблему врачу, расценивают ее как вариант нормы, проявление «старости», что чревато усугублением патологического процесса, развитием осложнений.

Задача медицинских работников (преимущественно врачей-гинекологов) во время профилактических осмотров акцентировать внимание пациенток на возможном развитии данной болезни, ознакомить женщин с ее симптомами и своевременно диагностировать начальные проявления атрофии.

Справиться с атрофическим вагинитом, минимизировать его проявления, тем самым улучшить состояние женщины и повысить качество ее жизни поможет адекватное своевременно начатое лечение, основу которого составляют эстрогены. Метод введения препаратов определяет врач исходя из конкретной клинической ситуации.

Внимательное отношение женщины к своему здоровью – залог ее хорошего самочувствия и сохранения молодости.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту