ArimedБлогАновуляторная дисфункция яичников

Ановуляторная дисфункция яичников

Ановуляторная дисфункция яичников

Ановуляторная дисфункция яичников – это расстройство функции яичников, сопровождающееся отсутствием овуляции. Такое явление может быть обусловлено целым рядом факторов ,не только патологических, но и физиологических.

Патология проявляется бесплодием, удлинением или укорочением менструального цикла, кровотечениями, выраженным предменструальным синдромом.

Заболевание диагностируется у пациенток репродуктивного возраста. Чаще всего страдают женщины с сопутствующими эндокринными патологиями и наследственной предрасположенностью.

Какой менструальный цикл считается нормой?

Существуют следующие параметры:

  • продолжительность от 21 до 35 дней;
  • продолжительность менструальных выделений от 4 до 8 дней;
  • колебания менструального цикла не превышают больше 4 дней.

Иногда возникают факторы, при которых возможны изменения характера менструации. Но если это явление не повторяется чаще нескольких раз в год, то специфическая терапия не требуется.

Причины

Причины развития заболевания чаще всего связаны с нарушениями в репродуктивных органах. Но иногда, отсутствие овуляции может быть вызвано и другими причинами.

Нарушение функционирования репродуктивной системы чаще всего является вторичной патологией, то есть возникшей на фоне других заболеваний. Но в некоторых случаях такое явление может быть врожденной аномалией. Например, при некоторых хромосомных мутациях.

Основной причиной является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Этот фактор диагностируется у большинства пациенток с ановуляторной дисфункцией.

Но существуют и другие причины. К ним относят:

  • патологические изменения гипоталамуса (генетические нарушения, новообразования, инфильтративные нарушения);
  • черепно-мозговая травма (с повреждением гипоталамуса);
  • гиперпролактинемия (избыточная секреция пролактина);
  • синдром истощения яичников;
  • гиперплазия надпочечников;
  • синдром Кушинга;
  • гипертиреоз;
  • гипотиреоз;
  • соматические болезни (серповидноклеточная анемия, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта);
  • психические расстройства (шизофрения, депрессия);
  • иммунодефицит (онкологические заболевания, Вич-инфекция);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, андрогены);
  • неправильная установка внутриматочной спирали;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • воспалительный процесс в репродуктивных органах
  • воспалительный процесс в матке и ее придатках (оофорит, эндометрит, цервицит);
  • очаги хронической инфекции в организме;
  • искусственное прерывание беременности (аборт может спровоцировать гормональный дисбаланс в организме);
  • опухоли надпочечников;
  • аутоиммунные заболевания;
  • терапия онкологических заболеваний (облучение, химиотерапия);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
  • патологические изменения гипофиза (аневризма, синдром Шихана, Синдром Каллмана);
  • наркотическая зависимость;
  • злоупотребление алкоголем;
  • недостаточное питание;
  • анорексия;
  • ожирение.

Существуют также физиологические причины. Они носят временный характер и не требуют лечения.

К физиологическим причинам относят:

  • беременность;
  • период лактации;
  • пубертатный период.

Нужно помнить, что отсутствие овуляции не всегда говорит о заболевании. В норме у здоровой женщины отмечаются несколько раз в год отсутствие овуляции. Это не является патологией и не требует лечения.

Классификация

Ановуляторная дисфункция классифицируется по времени возникновения и этиологическому фактору.

По времени возникновения патология бывает:

  • первичная;
  • вторичная.

По этиологическому фактору:

  • гипоэстрогенные причины;
  • гиперэстрогенные причины.
Виды Особенности
Гиперэстрогенная дисфункция При этом виде происходит созревание фолликула, но при этом овуляция не происходит. Наблюдается повышенное количество эстрогенов.
Гипоэстрогенная дисфункция Характеризуется недостаточной секреции эстрогенов в организме.

 

Патогенез

Механизм развития кроется в нарушении выработки гормонов. Нормальная работа гормонов регулируется гипофизом и гипоталамусом. Гипофиз вырабатывает несколько видов гормонов: фолликулостимулирующие, лютеинизирующие, а также пролактин.

Нормальная секреция этих гормонов обеспечивает менструальный цикл и овуляцию. Но при патологических изменениях в этой системе нарушается созревание и выход яйцеклетки. Таким образом, возникают периоды без овуляции.

При патологии возникает недостаток какого-либо гормона. Из-за этого падает уровень прогестерона в организме, а эстроген, наоборот, увеличивается. Из-за этого выход яйцеклетки не происходит и не образуется желтое тело (временная эндокринная железа, которая формируется из фолликула яичника).

Овуляция при созревшем фолликуле также может не наступать, если существуют неблагоприятные факторы, мешающие наступлению беременности. К ним относится резкое снижение веса или хронические стрессы. В это время происходит своеобразный «сигнал» организму, что период для беременности неблагоприятный.

Симптомы

Основные симптомы при ановуляторной дисфункции – это нарушения менструации и бесплодие.

Клинические проявления Особенности
Нерегулярные менструации При этом нарушении длительность цикла может сокращаться или, наоборот, удлиняться. А также возможны длительные задержки, более трех месяцев.
Ацикличные кровотечения Такие выделения могут проявляться с интервалом в 10–14 дней и иметь выраженный характер.
Отсутствие менструации Отсутствие менструации или аменорея часто возникает на фоне гормонального дисбаланса. При этом отсутствие менструации наблюдается более 6 месяцев.
Ярко выраженный предменструальный синдром Проявляется выраженной усталостью, вялостью, апатией, изменением настроения, головной болью, раздражительностью.
Овуляторный синдром Характеризуются тянущими, схваткообразными болями внизу живота, паховой области или пояснице. Дискомфорт возникает в дни предполагаемой овуляции. Чаще всего боль возникает за 48 часов до и сохраняется еще 2 суток.

В зависимости от индивидуальной чувствительности женщины выраженность болей может меняться.

Изменение характера менструации Выделения могут стать обильными или, наоборот, скудными. Характерны длительные менструальные выделения (более недели).

 

Также одним из симптомов ановуляторной дисфункции является длительное бесплодие. Оно диагностируется при отсутствии беременности более 1 года у женщин, ведущих половую жизнь и не использующих методы контрацепции.

Диагностика нарушения

Диагностикой и лечением репродуктивной системы занимается врач – гинеколог совместно с другими специалистами.

На начальном этапе диагностики проводится сбор анамнеза пациентки и осмотр. Врач уточняет, какой характер имеет менструация. А именно длительность цикла и менструации, характер выделений (обильные, необильные).

Осмотр включает в себя гинекологическое обследование на кресле. Это необходимо для оценки состояния шейки матки, влагалища и внутренних органов. С помощью бимануального исследования оценивается размер яичников, их положение и структура.

После первичного осмотра специалист назначает дополнительные обследования.

  1. Регулярное измерение базальной температуры. Проводится ежедневно, не вставая с постели. Способ измерения – ректальный. Температура измеряется в течение 10 минут. Перед овуляцией температура будет повышена. Но такой метод не всегда результативный и его необходимо дополнять другими анализами.
  2. УЗИ органов малого таза. Является основным исследованием для диагностики патологий репродуктивной системы. С помощью него оценивается структура яичников, наличие кист и других патологических изменений. УЗИ яичников позволяет оценить степень зрелости фолликула, определить овуляцию. Рекомендуется проводить исследование на 10–14-й день менструального цикла.
  3. УЗИ внутренних органов. Такое исследование необходимо для выявления сопутствующих патологий внутренних органов.
  4. Исследование уровня прогестерона в крови. Необходимо проводить анализ за неделю до предполагаемой менструации. В этот период уровень гормона повышается. Кровь для определения уровня гормонов – венозная.
  5. Обнаружение лютеинизирующего гормона в моче. Проводится с помощью специальных тест – полосок в домашних условиях. Тестирование проводится ежедневно начиная с 10 дня начала цикла. В норме за несколько часов до овуляции уровень гормона в моче повышается.
  6. МРТ гипофиза, гипоталамуса. С помощью него выявляются патологические изменения в этих органах, например, опухоли.
  7. Мазок на микрофлору. Необходим для оценки состояния микрофлоры влагалища, выявление возбудителей половых инфекций.
  8. Рентгеноскопия. Представляет собой рентгенологический метод оценки состояния матки и придатков.
  9. Клинический анализ крови. С помощью него оценивается общее состояние организма.
  10. Биохимический анализ крови. Необходим для диагностики нарушений обмена веществ, например, сахарного диабета.
  11. Анализ крови на гормоны. Исследуется концентрация лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона; эстрадиола, пролактина, тестостерона, гормонов щитовидной железы.
  12. Диагностическая лапароскопия (по показаниям). Проводится по показаниям, когда другие диагностические методы оказались нерезультативными. Лапароскопия может быть назначена при подозрении на опухолевый процесс яичников. А также при изменениях эндометрия.
  13. ЭЭГ. Это исследование является вспомогательным, для выявления патологических очагов в головном мозге.

А также может потребоваться консультация врачей – специалистов. К ним относятся:

  • эндокринолог;
  • репродуктолог;
  • терапевт.

Комплекс обследований определяет врач в зависимости от состояния пациентки, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Нужно помнить, что диагноз устанавливается при отсутствии созревания яйцеклетки не менее трех менструальных циклов подряд.

Пациенткам с подтвержденным диагнозом необходимо проходить динамическое наблюдение у гинеколога не менее 2 раз в 6 месяцев. Это поможет значительно снизить риск осложнений.

Лечение патологии

Лечение зависит от причины развития нарушений. Чаще всего терапия проводится с помощью медикаментозных препаратов, в некоторых случаях назначается хирургическая операция. Кроме того, важным моментом в лечении патологии яичников является немедикаментозная терапия.

Цели лечения ановуляторной дисфункции следующие:

  1. Коррекция нарушений менструального цикла.
  2. Профилактика осложнений, в том числе и бесплодия.

Медикаментозная терапия включает в себя прием гормональных препаратов и симптоматическое лечение. У каждой пациентки подбор лекарственных средств индивидуален.

Лекарственная терапия направлена на причину заболевания. К таким препаратам относят:

  • антибиотики (при инфекционных заболеваниях репродуктивной системы);
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • обезболивающие.

Если патологический процесс эндокринный, то врач может назначить заместительную терапию.

Немедикаментозная терапия включает в себя коррекцию образа жизни и диету.

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Полноценный сон (не менее 8 часов).
  3. Поддержание оптимальной массы тела.
  4. Уменьшение стресса.
  5. Оптимальная физическая нагрузка и прогулки на свежем воздухе.

В отдельных случаях врач может порекомендовать курс физиотерапевтических процедур и иглорефлексотерапию.

Планирование беременности

Подготовка к беременности проводится под контролем гинеколога – репродуктолога.

Перед планированием беременности проводится медикаментозная стабилизация менструального цикла, стимуляция овуляции. Специальные препараты вводятся с 5 по 10 день менструального цикла. После чего следует УЗИ исследование.

С помощью УЗИ оценивается степень зрелости фолликула и проводится искусственная стимуляция. Проводят процедуру с помощью хорионического гонадотропина. Такая терапия занимает примерно 3 месяца, после чего следует контрольное УЗИ.

В течение последующих трех менструальных циклов назначается прием прогестерона. Созревание яйцеклетки контролируется с помощью измерения базальной температуры и УЗИ. В большинстве случаев женщина, перенесшая искусственную стимуляцию, может забеременеть самостоятельно.

Но при отсутствии эффективности лечения могут потребоваться вспомогательные репродуктивные технологии. К ним относится процедура экстракорпорального оплодотворения. Она проводится строго по показаниям.

При беременности, наступившей после ановуляторной дисфункции, необходимо регулярно консультироваться с врачом – гинекологом. Кроме этого, может потребоваться поддерживающая терапия на ранних сроках беременности для диагностики и коррекции возможных патологий.

Прогноз и осложнения

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Но следует выполнять все назначения врача, регулярно проходить осмотры и сдавать анализы. Так как при отсутствии терапии возрастает риск осложнений.

Основное осложнение при ановуляторной дисфункции – это бесплодие, так как овуляция, необходимая для зачатия, не наступает. Но в зависимости от причины могут быть и другие нарушения:

  • нарушение менструального цикла;
  • нецикличные кровотечения;
  • доброкачественные образования в репродуктивных органах (кисты яичников, миома);
  • опухоли молочной железы;
  • мастопатия;
  • онкологические заболевания (рак шейки матки, эндометрия, яичников);
  • невынашивание беременности.

Профилактика

Профилактические мероприятия при расстройствах функционирования яичников включают в себя:

  1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
  2. Регулярные консультации врача – гинеколога (не менее 1 раза в 6 месяцев).
  3. Контроль массы тела.
  4. Сбалансированное питание.
  5. Использование контрацептивов (гормональные препараты – по назначению врача).
  6. Предупреждение абортов.
  7. Исключение переохлаждения.
  8. Соблюдение правил личной гигиены.
  9. Предотвращение хронического стресса.

Выводы

Ановуляторная дисфункция яичников – это не только отсутствие созревания яйцеклетки. Такое состояние является серьезной патологией, которую необходимо лечить как можно раньше. Так как без лечения часто возникают различные осложнения.

При нерегулярном менструальном цикле и других тревожных симптомах со стороны репродуктивной системы необходимо как можно скорее обратиться к врачу – гинекологу. При своевременной диагностике и комплексном лечении риск развития осложнений минимален. Репродуктивную функцию удается восстановить в короткое время и повысить качество жизни пациентки.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту